jueves, 13 de febrero de 2020

PECTUM CARINATUM A PROPÓSITO DE DOS CASOS




CASO N°1





Se trata de un pectum carinatum lateral, el paciente niño de 13 años, según relato de madre menciona que niño fue visto en el interior del país por personal hace 8 años debido a múltiples procesos respiratorios leves, sin complicaciones adicionales, donde se le recomienda ejercicios "inflar globos" ahora madre detecta dificultad al momento de conciliar el sueño, ronquidos, y sensación de ahogo principalmente en temporada de invierno.
Al examen físico
Palpación detecta desde área superior presencia de clavícula bilaterales normales, en tercio superior de hemitorax derecho disconcordancia a la inspiración con hemitorax izquierdo en la amplitud y expansión. Además de no presencia de costillas falsas en hemitorax derecho
En zona de columna Palpación presencia de "ladeo" en área torácica hacia lado izquierdo con dolor leve a movimientos rotatorios
A la auscultación murmullo vesicular es normal en ambos campos sin presencia de otros elementos semiológicos, igual en otros órganos, antecedentes de infecciones vías respiratorias bajas e dolor en columna vertebral en zona torácica
Ha sido referido hacia especialista cirugía torácica












Presentó el Dr. Carlos E. Castro-Torres Montoya de Lima Perú     





CASO N°2








Paciente de 13 años con presencia de una masa a nivel del esternón no móvil y doloroso  a la palpación con una escala de dolor 2/10.
 Refiere que desde hace 1 dia notó más prominente y se acompaña de disnea.
De consistencia cartilaginosa (así media blanda) no es dura y él puede empujarlo y como que no se nota ya la protuberancia.
Se trata de pectum carinatum


















Presentó el Dr. Carlos Gonzaga de Machala Ecuador



PECTUM CARINATUM
El pectus carinatum es una deformidad representada por una protuberancia de la pared anterior del tórax presente desde la infancia que suele empeorar durante la adolescencia. Se la llama también tórax en quilla o  pecho de  pollo cuando la anormalidad es en la parte baja y media del esternón (prominencia condrogladiolar) como en este caso,  o en pecho de paloma cuando la deformidad es más alta (forma condromanubrial). Se diagnostica cerca de los 11 años pero empeora rápidamente en la adolescencia por el rápido crecimiento y allí pueden aparecer síntomas  en los pacientes que presentan anomalías más severas y que tienen indicación de cirugía y que son menos del 10% de los casos. Los síntomas en esos pacientes son disnea de esfuerzo, limitación del ejercicio, infecciones respiratorias frecuentes o asma, que mejoran  con la reparación quirúrgica. A veces hay condiciones asociadas como escoliosis, Marfan, síndrome de Noonan, osteogénesis imperfecta, síndrome de Morquio,  Coffin-Lowry  etc. En este paciente parece haber asociado una atrofia pectoral  derecha lo que constituiría un síndrome de Polland pero hay que tener en cuenta que las formas asimétricas como es este caso pueden explicar la hipotrofia del pectoral sin que exista Polland asociado.
Cuando nos toca atender a alguno de estos pacientes es importante el examen físico con foco puesto en la caja torácica, los diámetros anteroposterior y lateral, la movilidad, y hacerlo todo de manera evolutiva con seguimiento cercano especialmente en la adolescencia. Ayuda mucho la toma de fotografías secuenciales, y por supuesto radiografías y eventual TC.   La cirugía es el tratamiento cuando el cuadro es muy sintomático o por razones estéticas.


Fuente UpToDate 2020