Un colega compartió este resumen de historia:
Por favor, ayúdenme con un paciente de 25 años que
presenta un historial de un mes de creciente sensación de opresión en la
garganta, localizada en la parte anterior del cuello. Refiere que a menudo
siente dificultad para respirar suficiente oxígeno. No tiene problemas para
inhalar profundamente y no nota este problema durante el ejercicio. Ha dejado
de dormir boca arriba porque siente que le dificulta la respiración; una prueba
previa de apnea del sueño fue normal. Un par de veces recientemente se ha sentido
bastante mareado debido a este problema respiratorio. El paciente considera que
su vida, en general, es poco estresante.
El hemograma completo y el recuento diferencial fueron
normales (incluida la oximetría de hemoglobina venosa), al igual que la función
hepática y renal y los electrolitos. La radiografía simple de tórax y faringe
fue normal; la tiroides no se observa agrandada. Actualmente no toma ningún
medicamento ni suplemento, hace ejercicio con regularidad, se alimenta de forma
saludable, sigue una dieta normal (no vegetariana), no bebe, no fuma ni consume
drogas ilícitas. No tiene ninguna enfermedad diagnosticada. Su voz es normal.
Los análisis de sangre previos mostraron niveles
normales de cortisol matutino, TSH, T3 y T4, pero los siguientes parámetros
estaban elevados: anticuerpos anti-tiroperoxidasa, complemento C3, título y
patrón de anticuerpos nucleares y proteína monoclonal banda 1.
¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO O QUÉ PRUEBAS DEBEN
SOLICITARSE PARA EL SEGUIMIENTO?
Opinión: Este paciente presenta una sensación de
opresión en la garganta que localiza en la región anterior del cuello asociado
a dificultad respiratoria. Llamativamente no tiene dificultad ni síntomas
durante el ejercicio físico. Llevaría a cabo primero que nada una historia
detalllada, interrogaría al paciente más específicamente sobre los síntomas y las circunstancias de
aparición, factores desencadenantes o agravantes, y factores de alivio, si la sintomatología empeora con el transcurso
de la jornada como se ve en los síndromes miasténicos etc, y posteriormente procedería a realizar un examen exhaustivo del
cuello, tiroides, adenopatías, laringe, así como un examen de la boca y de las
fauces, exploraría el reflejo deglutorio y la funcionalida de los nervios
craneales bajos. Si todo ello es normal procedería a realizar una consulta con
otorrinolaringología para realizar una nasofibrolaringoscopía. Taambién
realizaría una ultrasonogradía de tiroides y de cuello y eventual TC de cuello
y tórax con contraste. Finalmente un estudio funcional respiratorio con
espirometría y curva flujo volumen.
El laboratorio no parece estar relacionado con la
clínica del paciente ya que los Anti-TPO hablan de autoinmunidad tiroidea
(Hashimoto?), pero no puede ocasionar los síntomas referidos. El componente C3
del complementeo elevado no creo tenga significación, y sí haría una
inmunofijación para estudiar más en profundidad la banda monoclonal que
presenta aun no cuantificada.
Con todos esos estudios negativos procedería a evaluar
el estado psicológico del paciente. Los mareos ocasionales que refiere pueden
tener que ver con crisis de hiperventilación
