Una colega de Quito Ecuador envía esta imagen con el
siguiente texto
Buenos días doctor. Quisiera que se comentara este
caso en el grupo. Por favor anónimo.
Mujer con antecedentes de fumadora de 10 cigarrillos
por dia
¿Qué les parece?
Opinión: Con esta imagen no podemos decir otra cosa que existe
una gangrena digital distal de 4 dedos de una mano. El aspecto de gangrena seca
con tendencia a la autoamputación hace pensar en un cuadro de cierto tiempo de
evolución, y uno imagina manifestaciones isquémicas de cierto tiempo atrás
Habría que confeccionar una historia completa comenzando por la edad de la
paciente, antecedentes familiares y personales, tiempo de evolución de
enfermedad actual, cómo es su TA, cómo están los pulsos periféricos, existen
soplos a lo largo de cursos arteriales?, síntomas de Raynaud precediendo al
cuadro, síntomas o signos sistémicos, bilateralidad o no, medicamentos que tome
(betabloqueantes, alcaloides del cornezuelo de centeno etc) o haya tomado,
livedo reticularis en relación al frío (SAF, enfermedad por crioaglutininas,
crioglobulinemia asociada a hepatitis C), no tiene un catéter de hemodiálisis
en ese miembro superior? etc etc etc.
En las mujeres es frecuente de ver estas lesiones en
el contexto de conectivopatías como esclerodermia, dermatomiositis,
crioglobulinemia, trombocitemia esencial, y aun aterosclerosis. Aunque mucho
más común en hombres fumadores que en mujeres, he visto tromboangeítis
obliterante en una mujer intensamente fumadora. En los hombres esto suele verse
en tromboangeítis obliterante, aterosclerosis, síndrome de la salida torácica
de causa vascular, embolismo cardíaco, síndrome antifosfolipídico,
PAN,carcinoide etc etc.
Dado el amplio abanico de posibilidades etiológicas se
entiende fácilmente por qué es tan importante una historia clínica general y
dirigida al trastorno para elaborar un plan de estudio personalizado.
