lunes, 13 de febrero de 2023

Intensive Review of Internal Medicine. Diabetes insípida central. Un repaso.

 

DEFICIENCIA HIPÓFISIS POSTERIOR

La deficiencia de arginina vasopresina u hormona antidiurética (AVP), que es secretada por la hipófisis posterior, se conoce como diabetes insípida (DI) central; puede ser parcial o completo.

ETIOLOGÍA

En el 30% al 50% de los casos, la DI es idiopática y puede ser de naturaleza autoinmune. Los traumatismos (comúnmente cirugía hipofisaria), así como los tumores, las metástasis tumorales y los trastornos infiltrativos del hipotálamo o la hipófisis pueden causar DI central. El diagnóstico diferencial de la DI incluye la DI nefrógena (causada por la resistencia a los efectos de la AVP a nivel de los riñones), la polidipsia primaria o la disfunción de los osmorreceptores.

 

PRESENTACIÓN CLÍNICA

La DI se presenta con poliuria (que se define como una producción de orina ≥50 ml/kg por 24 horas, que generalmente incluye nicturia), así como polidipsia. Si hay alteraciones en la concentración sérica de sodio y la osmolalidad sérica, los pacientes también pueden tener síntomas neurológicos como confusión y letargo.

 

DIAGNÓSTICO

La evaluación de un paciente con poliuria y polidipsia debe incluir la osmolalidad sérica, el sodio, el potasio, la glucosa, el calcio, el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina, además de un análisis de orina que incluya la medición de la osmolalidad y la glucosa en la orina. El diagnóstico es poco probable si la osmolalidad de la orina es >600 mOsm/kg H2O; una osmolalidad sérica >300 mOsm/kg H2O con una osmolalidad urinaria <300 mOsm/kg H2O sugiere el diagnóstico. Sin embargo, el diagnóstico se confirma mejor mediante una prueba de privación de agua (ver Tabla 47.1). Consiste en privar al paciente de la ingesta oral mientras se controla cada hora su peso, constantes vitales, sodio sérico, osmolalidad y AVP sérica, así como sodio, osmolalidad y volumen urinario. Si en algún momento durante la prueba, la osmolalidad de la orina es >600 mOsm/kg H2O, esto indica una capacidad normal para concentrar la orina y el paciente no tiene DI. Si la osmolalidad sérica aumenta >300 mOsm/kg H2O y la osmolalidad de la orina permanece <600 mOsm/kg H2O, la prueba es diagnóstica de DI. Si se hace el diagnóstico de DI, se administra desmopresina (DDAVP) para diferenciar entre DI central y nefrógena (en esta última habrá poca respuesta a DDAVP).



Tabla 47.1 Resumen de trastornos endocrinos seleccionados y estrategias de diagnóstico

 

MANEJO

El agua es el pilar de la terapia para la DI. La sed es un excelente mecanismo de defensa contra la hipertonicidad, y si las pérdidas de agua libre pueden reponerse adecuadamente, los pacientes con DI no

desarrollar hipernatremia. DDAVP, un agonista sintético del receptor de vasopresina, también está disponible para el tratamiento sintomático. Debido a las variaciones significativas en la duración de la acción del fármaco, se recomienda individualizar la dosis y los intervalos de dosificación; se aconseja a los pacientes que esperen a que se reanuden los síntomas de poliuria y polidipsia antes de administrar la siguiente dosis del medicamento. Por lo general, el medicamento se toma una o dos veces al día y se puede tomar por vía oral o intranasal.

 

 

 

FUENTE:

The  Brigham  Intensive  Review of  Internal  Medicine. (2022)

Ajay K. Singh, MBBS, FRCP, MBA

Joseph Loscalzo, MD, PhD