El Dr. Gustavo Carpintero , de Ixtenco, México envía
estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas tardes apreciado doctor, lo saludo nuevamente
ahora desde Ixtenco, México.
Le comparto un típico caso de masculino de 1 año 7
meses d edad eutrofico con dermatosis generalizada predominio en tronco y
extremidades inferiores de 10 meses de evolución, caracterizada por papulas y
vesículas, costras sobre base de maculas hipercromicas, ha recibido múltiples
tratamientos con antibióticos orales Amoxicilin, trimetoprim sulfametoxazol,
dicloxacilina, esteroide tópico baja y alta potencia, miconazol y mupirocina
sin mejoría
Una vez agradeciendo el espacio y difusión de su
vanguardista grupo
Dr. Gustavo Carpintero.
Ixtenco, México.
Opinión: La erupción, que es según reza la historia,
de carácter generalizado, está constituida por lesiones costrosas, algunas
lesiones elevadas consistentes con pápulas/vesículas, algunas lesiones lineales
con excoriaciones, sobre un fondo de zonas extensas de hiperpigmentación
postinflamatoria, y con zonas, más pequeñas, redondeadas de hipopigmentación
postinflamatoria. La visión interpretativa del cuadro es que parece haber un importante
componente traumático por rascado en las lesiones. Lo primero que haría en este
caso, es descartar ESCABIOSIS, mediante la detección de ácaros, huevos o heces
de sarna con examen microscópico. La dermatoscopía en manos experimentadas,
puede ser una opción diagnóstica más práctica. En ese sentido, para apoyar la
sospecha, hubiese sido interesante tener imágenes de las zonas interdigitales, muñecas,
axilas y región genital, que son característicamente involucradas por esta
parasitosis. La historia no menciona que
se haya sospechado sarna ni tampoco menciona que se hayan realizado tratamiento
antiparasitarios empíricos, como suele pasar frecuentemente en estos casos. Descartado
escabiosis, habría que plantear diferenciales como CIMICIASIS o PRURIGO POR
INSECTOS, DERMATITIS ATÓPICA o ECCEMA, y para ello sería importante ver otras
zonas de la superficie cutánea que son afectadas más característicamente como
los pliegues, así como interrogar sobre otras
localizaciones o síntomas de atopía en el paciente o en sus familiares
de primer grado. La DERMATITIS HERPETIFORME, que se suele asociara SENSIBILIDAD
AL GLUTEN, es otro diferencial, por lo que llegado el caso habría querealizar
un approach para descartar CELIAQUÍA. El PENFIGOIDE AMPOLLOSO, ante la
negatividad de otros diagnósticos más probables, debe descartarse con biopsia
de piel, lo mismo que la HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS, trastorno mucho
menos frecuente aún.
