Un colega de República Dominicana envió estas imágenes con el siguiente texto:
Adolescente en la frontera occidental de la República
Dominicana con sarpullido en la parte lateral de la pierna derecha. Comenzó
hace 6 meses y ha empeorado gradualmente con lesiones satélite. Empezó con una
sola pápula y se ha extendido. Algunas tienen aspecto vesicular con una pequeña
cantidad de drenaje transparente o serosanguinolento. También ha desarrollado
hallazgos similares en el dorso de ambas manos. Las lesiones más recientes se
encuentran en la parte superior del brazo. Presentes desde hace aproximadamente
2 meses. Sin dolor. Picazón asociada. Esto también se observó en otro paciente.
Cabe destacar que también presenta molestias en el
paladar, así como múltiples úlceras bucales que parecen aftas. ¿Leishmaniasis
mucocutánea atípica?
Opinión: Las lesiones básicas son pápulas agrupadas, de
superficie hiperqueratósica o francamente costrosas, especialmente en región
lateral de la pierna y dorso de manos, aunque existen algunas aisladas en
brazo. Existen zonas de liquenificación como fondo de las lesiones. Observadas
en forma aislada se parecen mucho al prurigo nodular o a algunas dermopatías
perforantes. Sin embargo, estas dos posibilidades suelen presentarse en forma
más generalizada y simétrica y no agrupadas como en esta paciente. El
razonamiento frente a lesiones muy localizadas o agrupadas como en este caso
debería apuntar a un fenómeno local y no sistémico, como podría ser picaduras
de insectos, u otro artrópodo, con una respuesta exagerada local entre otros
motivos por rascado lo que explica la intensa liquenificación del fondo cutáneo
donde asientan las lesiones. La inoculación traumática directa en la piel, como
en la cromoblastomicosis, es otra posibilidad que podría explicar el
agrupamiento. Hubiese sido importante
tener imágenes de las lesiones orales porque, como dice la historia, parecen
aftas, y por lo tanto, pueden ser aftas y no estar relacionadas con estas
lesiones de piel. La leishmaniasis, si bien puede presentarse con lesiones
satélites, la lesión inicial o central suele estar ulcerada, sobre todo si
llevan 6 meses de evolución, por lo tanto definitivamente creo que no se trata
de leishmaniasis. El mismo razonamiento cabe para enfermedades como secundarismo
luético, o enfermedades diseminadas cutáneo mucosas como histoplasmosis que
suelen ser generalizadas y es difícil una explicación de agrupamiento de las
lesiones como en este caso. Infecciones por micobacterias no tuberculosas como
por ejemplo Mycobacterium marinum.
Solicitaría una rutina de laboratorio que incluya
serología para VIH, VDRL, etc, y realizaría una biopsia de una de las lesiones
para anatomía patológica y para descartar enfermedades de etiología infecciosa
con distintas tinciones que incluyan distintas tinciones para micobacterias,
leishmania, hongos etc. Obviamente las muestras deben ser enviadas también para
cultivos micológicos
https://app.figure1.com/case-detail/17218610-45f6-4eea-821b-13f415c87218
