viernes, 4 de diciembre de 2020

DIABETES INSÍPIDA CENTRAL POST OPERATORIA.

 Paciente operada de exéresis de macroadenoma de hipófisis  no funcionante, a las 20 horas vemos la abundante emisión (más de 10 litros en 24 horas) de esta orina que se asemeja más al agua que a orina. Se trata de diabetes insípida central.





En este caso en particular la presencia de diuresis elevada no apareció de inmediato sin embargo al aparecer las caracteristicas sugerentes como son la hipernatremia y diuresis elevada se lo diagnosticó de DIC. Se administró  hidratación adecuada y uso puff de desmopresina lo cual en el transcurso del tiempo no recordado pero prudencialmente largo pudo recuperarse gracias al buen manejo del área de cuidados intensivos hasta su posterior alta para ser valorada la consulta externa.

En el contexto de un paciente en el post operatorio inmediato neuroquirúrquico de la región selar,l a presencia de esta situación (emisión de orina de muy baja densidad que parece agua), y sobre todo en el contexto de poliuria de hasta 20 litros por día!!! hacen sospechar diabetes insípida post operatoria. Hay que estar muy atentos a esta complicación especialmente en pacientes comatosos ya que estos no pueden manifestar sed, pasando la situación inadvertida por horas pudiendo en estos casos evolucionar a un cuadro de shock hipovolémico y aun muerte si no son tratados con expansión y eventual administración de ADH. Muchos de estos cuadros son espontáneamente reversibles en días mientras que otros, cuando se lesiona definitivamente la neurohipófisis requieren suplementación con ADH de por vida dependiendo del sustrato anatómico que le da origen.

El tratamiento  se hace generalmentecon  desmopresina , que es un análogo de la ADH y es el fármaco preferido en casi todos los pacientes.Otros fármacos, como la clorpropamida , la carbamazepina , los diuréticos tiazídicos y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), rara vez se utilizan pero igual los mencionamos.

Obviamente es fundamental la resposicón hídrica adecuada basados en el balance estricto horario ya que dependiendo de la severidad del cuadro, el paciente puede presentar un cuadro hipovolémico si las pérdidas no son repuestas adecuadamente. También en todo paciente donde se utiliza ADH hay que saber que a veces se produce hiponatremia con un cuadro de intoxicación hídrica convulsiones coma etc, así que hay que estar atentos.

La desmopresina ha reemplazado a la vasopresina que es antidiurética pero no vasopresora como la vasopresina. La desmopresina viene  en forma líquida que generalmente se administra por vía intranasal, pero también en forma de tableta oral y parenteral. El paciente puede inhalar la preparación intranasal en la nariz con un pequeño tubo de plástico curvo calibrado en dosis o administrarse con un aerosol nasal.





Presentó

Dr Roger Josue Jaramillo Ortiz Universidad de Guayaquil (Ecuador)

Actualmente trabaja como post gradista en neurocirugía en Belgorod Regional Clinical Hospital.

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