Imágenes de un paciente de 75 años con interposición colónica esofágica

Radiografía de tórax: El catéter PICC derecho termina en la unión cavoauricular. Las asas del colon, opacificadas con contraste, se proyectan sobre el mediastino.

Fluoroscopia bariátrica superior: Resección esofágica y gástrica subtotal con interposición colónica subesternal. Anastomosis esofagocólica y cologástrica permeable. Paso libre de bario a través del colon interpuesto.

Tomografía computarizada de tórax: Cambios postoperatorios tras esofagectomía e interposición colónica en el espacio subesternal.

 

 Diagnóstico diferencial

 Hernia paraesofágica

Interposición yeyunal

Interposición colónica

Ablación gástrica

 DIAGNÓSTICO FINAL: INTERPOSICIÓN COLÓNICA

Antecedentes médicos: Esofagectomía y gastrectomía parcial previas debido a adenocarcinoma y posterior interposición colónica.

Discusión

interposición esofágica colónica

La interposición colónica esofágica es un procedimiento quirúrgico poco frecuente en el que se utiliza el colon para reemplazar o derivar el esófago. Generalmente, se selecciona el colon transverso y parte del colon ascendente. Las patologías esofágicas más comunes para este procedimiento incluyen estenosis esofágicas extensas o esofagectomía por malignidad.

En radiografías simples, tomografías computarizadas o fluoroscopia con bario, se pueden observar las haustras del colon en la cavidad torácica, a menudo en el mediastino anterior. También se pueden apreciar grapas quirúrgicas que indican la anastomosis proximal y, frecuentemente, la distal.

Las complicaciones a largo plazo incluyen la formación de fístulas con los tejidos blandos adyacentes o incluso neoplasias malignas de colon (pólipos y adenocarcinomas) en el colon interpuesto. El procedimiento de primera línea para el reemplazo o derivación esofágica es la gástrica, que presenta estancias hospitalarias más cortas y menores tasas de reintervención y mortalidad. Sin embargo, en casos de gastrectomía parcial con esofagectomía, la interposición colónica sigue siendo un procedimiento de rescate viable. Una alternativa a la interposición colónica es la interposición esofágica yeyunal, en la que la derivación esofágica se realiza con un segmento del yeyuno.

Referencias

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