El Dr. Victor Hugo Quisiguiña Aldaz, de Riobamba
Ecuador, envía esta imagen con el siguiente texto:
Buenos días Dr.
Le comparto un caso para que me ayude a resolver por favor.
Paciente de 48 años sexo femenino que desde hace
aproximadamente 5 años presenta lesiones deformantes en uñas de manos, sin
causa aparente. Antecedente personal: artritis de pequeñas articulaciones desde
hace 5 años.
Gracias
Dr. Victor Hugo Quisiguiña Aldaz.
Riobamba Ecuador
Opinión: Es interesante, ya que la onicopatía
que muestra la imagen, no puede ser explicada con un único diagnóstico. Por un
lado se ve claramente COILONIQUIA ( uñas en cuchara), especialmante en los
dedos índice, medio y anular derechos (flechas blancas). Se llama coiloniquia a
la curvatura ascendente de la lámina ungueal distal, lo que da lugar a una uña
con forma de cuchara que podría contener una gota de agua en su superficie.
Clásicamente de ha asociado a la coiloniquia con la deficiencia de hierro,
aunque hay que saber que existen causas menos frecuentes o raras de este
fenómeno, y aun puede ser idiopático. Por lo tanto, yo solicitaría un estudio
del metabolismo del hierro que incluya un hemograma con un frotis de sangre
periférica, ferremia, transferrina, saturación de la transferrina y ferritina
plasmática en un intento de demostrar ferropenia que explique este hallazgo. Por
otro lado, en algunas placas ungueales, son visibles estriaciones blancas
transversales (flechas rojas), que podrían ser LÍNEAS DE MEES (también
conocidas como leuconiquia transversal), que pueden ser causadas por una
queratinización anormal de la matriz ungueal debido a traumatismos repetidos,
infecciones, fármacos, enfermedades sistémicas o exposición al arsénico y al
talio, pero que en este caso son difíciles de diferenciar de las LÍNEAS DE
MUEHRCKE, que son también líneas o bandas blancas transversales y que se
describen en la hipoalbuminemia y síndrome nefrótico, aunque también en algunas
enfermedades sistémicas (p. ej., hepatopatía, desnutrición, trasplante de
órganos, infección por VIH) y quimioterapia. Se descartan ya que a diferencia
de las líneas de Mees, desaparecen al aplicar presión sobre la uña, con lo
cual, esta “leuconiquia aparente” se descarta semiológicamente en forma fácil
al pie de la cama del paciente. Finalmente, tengo dudas sobre si existen o no
surcos o depresiones transversales, algunos relacionados con las estriaciones
blancas, que podrían ser LÍNEAS DE BEAU, pero para eso deberíamos palpar la
depresión en el examen de la placa ungueal. Las líneas de Beau resultan de una
detención temporal de la proliferación de la matriz ungueal proximal, y pueden
darse en una infinidad de situaciones clínicas que no viene al caso mencionar
hasta no saber si están o no presentes.
Sería importante tener caracterizado la enfermedad
reumatológica de esta paciente de 48 años con poliartritis de pequeñas
articulaciones. En la imagen no es posible agregar datos acerca de este
antecedente reumatológico ya que no se ven signos claros de artritis como
podrían ser tumefacción articular, deformidad, alteraciones del eje,
ahusamiento de los dedos, y solo se puede decir que existe eritema en la piel
distal de los dedos. Existe en el dedo meñique izquierdo un probable nódulo de
Heberden que son muchas veces expresión de reumatismo degenerativo, es decir
osteoartrosis. No se ve uñas en dedal (“pitting”), que de existir apuntaría al
diagnóstico de artropatía psoriásica. La
presencia de poliatritis de pequeñas articulaciones de las manos, evoca
enfermedades reumatológicas como AR, LES, algunas otras colagenopatías,
artropatía psoriásica y muchas otras por lo que una detallada historia y un
laboratorio ad hoc permitiría no sólo clasificar a la enfermedad de la
paciente, sino tratar de encontrar una relación con la florida onicopatía que
generó la curiosidad del colega.
