Un
colega de Potosí Bolivia envía estas imágenes con el siguiente texto:
Hola
Dr.
Podria
compartir estas imagenes de TAC para llegar a un diagnóstico certero por favor
Paciente
de 6 años de edad que fue internada por una bronconeumonia, hallazgo casual de un
posible quiste hidatidico pulmonar, pero la prueba de ELISA para hidatidosis es
negativa
Opinión: Se
observa una imagen quística de gran tamaño en el lóbulo superior del pulmón
izquierdo. El mismo tiene paredes gruesas y presenta aire ocupando la casi
totalizad del mismo. En la pared posterior se observa una imagen sólida con
presencia de pequeñas colecciones de aire en su interior. Sería importante
saber algunos datos que pudiesen aportar información valiosa al momento de la
interpretación de las imágenes. Por
ejemplo, la historia dice que se internó por bronconeumonía, y por lo tanto es
importante saber qué tiempo de evolución tiene la enfermedad actual, cómo es el
estado general del paciente, si hay fiebre, si esta es héctica, si ha
presentado vómica en el curso de la evolución, si vive en zona endémica de hidatidosis,
si vive en ambiente rural, y si está en contacto con perros o ganado, antecedentes
patológicos y antecedentes familiares, contacto con enfermos etc. Los diagnósticos
diferenciales a considerar incluyen QUISTE HIDATÍDICO PULMONAR COMPLICADO (roto
o parcialmente evacuado), con el SIGNO DEL CAMALOTE, y por eso es importante
interrogar sobre vómica que debiera ser obligada en sus antecedentes para
sostener el diagnóstico. La sensibilidad de la prueba de ELISA en el
diagnóstico de hidatidosis no es buena, y menor que en el quiste hidatídico
hepático. Por otro lado, la sensibilidad es menor en niños que en adultos. Tal
vez, una prueba de IgG por inmunoblot/Western blot, de mayor sensibilidad pueda
aportar luz. En los cortes a nivel del hígado no se ven quistes lo cual está en
contra del diagnóstico de hidatidosis, pero quizás una ecografía hepática podría
aportar datos. ABSCESO DE PULMÓN, es una consideración obligada en un paciente
con una imagen quística con aire en su interior, pero en tal caso un cuadro
infeccioso importante con fiebre y escalofríos serían esperables. Llama la
atención para el diagnóstico de absceso pulmonar evacuado, la ausencia de nivel
hidroaéreo. NEUMATOCELE POSTINFECCIOSO también hay que tenerlo en cuenta, en un
paciente que presentó bronconeumonía. A veces las bronconeumonías
Staphylococcus aureus y otras bacterias. Sin embargo, los neumatoceles suelen
tener paredes más finas. MALFORMACIÓN CONGÉNITA PULMONAR QUÍSTICA / CPAM anteriormente
llamada Malformación Adenomatoide Quística Congénita (MAQC), QUISTE
BRONCOGÉNICO COMPLICADO.
Creo
que además de los estudios solicitados, haría una interconsulta con cirugía de
tórax
