La Dra. Elizabeth Giuliana Marrufo Quiroz, de
Lambayeque, Perú, envió estas imágenes
con el siguiente texto:
Buen día doctor, le hablo para comentarle sobre un
caso clínico para ver si me podría ayudar con su diagnóstico.
Niña de 9 años de edad quien ingresa por consulta
externa debido a presencia de múltiples lesiones cutáneas diseminadas, de
predominio en cara (región malar bilateral), tronco anterior y posterior, y
extremidades; y prurito intenso. Madre refiere que dicho cuadro lo presenta
desde hace 4 años, de forma intermitente, aproximadamante 2 veces al año.
Tratada en el 2023 y 2022 con benzoato de bencilo, se describen lesiones
similares en historia clinica.
Me encuentro laborando en un puesto de la salud en la
sierra del Perú, a 2800 msnm. El clima es frio y humedo.
Al examen fisico en cara se aprecia placas
eritemato-costrosas con base eritematosa y piel caliente, presencia de exudado
seco y costras hemáticas. En extremidades: excoriaciones y costras asociadas a rascado,
y lesiones hiperpigmentadas residuales.
Madre y hermana menor sin lesiones.
Dra. Elizabeth Giuliana Marrufo Quiroz.
Lambayeque. Perú.
Opinión: Efectivamente, en la cara las lesiones son
eritematocostrosas y algunas presentan su superficie cubierta con un exudadode
aspecto melicérico ya seco que podría ser consecuencia de IMPETIGINIZACIÓN o
PIODERMITIS SECUNDARIA. La enfermedad de base podría ser PRURIGO ACTÍNICO
teniendo en cuenta que la paciente vive a casi 3000 msnm, y las poblaciones
andinas están más predispuestas a esta entidad. Los datos a favor de prurigo
actínico son la edad pediátrica, la altura en la que vive, el prurito intenso,
localizarse en zonas fotoexpuestas y si tenemos en cuenta que los labios están
comprometidos, podría tratarse de queilitis actínica asociada. A nivel de los miembros hay pápulas, nódulos,
excoriaciones mútiples, y costras por rascado. Hay asimismo hipopigmentación e
hiperpigmentación post inflamatoria, y cicatrices. Otros diferenciales podrían
ser DERMATITIS ATÓPICA, PRURIGO POR INSECTOS (CIMICIASIS). La ESCABIOSIS si
bien es otra posibilidad, el hecho de que haya sido tratada con terapia
escabicida sin resultado, que no haya familiares con lesiones similares, y que
no afecte zonas más clásicas como la región interdigital, o la cara palmar de
las muñecas, aleja esta posibilidad. Para apoyar más aun el diagnóstico de
PRURIGO ACTÍNICO hay que preguntar a la paciente si empeora con la exposición
solar, si aparecen horas o días luego de la exposición, si mejoran cuando evita
el sol, si mejora en invierno y empeora en primavera/verano, si hay afectación
malar (en este caso es prominente), si hay queilitis (aquí se ve claramente los
labios resecos y fisurados con queilitis), y si están respetadas las zonas
cubiertas por el sol. Esta niña tiene afectación del tórax tanto en la región
anterior como en la posterior por lo que la pregunta obligada es si se expone
al sol con dichas zonas descubiertas. Si no fuese así sería difícil de explicar
esa localización con el diagnóstico de prurito actínico. El tratamiento del prurigo actínico sería fotoprotección
estricta durante el día, filtro de protección solar de más de 50 y de amplio
espectro (UVA/UVB), con reaplicaciones frecuentes cada 2 o 3 horas. Usar ropas
que cubran las zonas fotoexpuestas lo más posible, mangas largas, sombrero de
ala ancha, y obviamente evitar el sol sobre todo en horas pico. Se pueden
además usar tratamientos tópicos Tratamiento con corticoides tópicos, de
potencia media en cuerpo y baja en la cara. También inhibidores de la
calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus), los cuales son muy útiles en la cara y
en los labios si hay queilitis. Para el prurito se puede usar en forma
inespecífica antihistaínicos como loratadina o cetirizina. Y si hay infección
agregada antibióticos tópicos o sistémicos según caso. En casos refractarios se
puede usar talidomida, ciclosporina, azatioprina, fototerapia controlada
(paradójico pero útil en algunos casos)
