Buenas tardes Dr. Macaluso, qué tal está? Me gustaría
comentarle un caso clínico que se me ha presentado. Hace un mes aproximadamente
se presentó una paciente, femenina de 25 años, con alergia a penicilina,
proteína de vaca, reflujo gastroesofágico, en estudio por enfermedad de Chron y
alérgica a picadura de insectos como avispas. Reside en urbanización en el
campo en Toledo, España. Le mordió en la región anterolateral a la altura de
t12 una araña que al decir de la paciente: “de color rojizo, pequeña, de patas
un poco largas”. A la media hora comenzó a sentir dolor regional, progresó con
rojez, hematoma, inflamación, rigidez muscular en ipsilateral. Al día siguiente
evolucionó con cuadro sistémico de fiebre, vómitos, dolor, rigidez muscular en
todo el lateral de la picadura del cuerpo entero, llegando a tener inflamación
rígida en brazo, abdomen, músculos intercostales, dificultad al respirar,
abolición de movimientos intercostales ipsilaterales al respirar. Ha pasado
casi un mes y la lesión primaria necrosis, con desprendimiento de costra,
dejando cicatriz. Además, le han ido apareciendo lesiones en muñeca, inició en
antebrazo y va extendiéndose. Se le trató con urbason, cetiricina y curas
locales. No sé si las lesiones últimas del brazo corresponden a diseminación
del veneno de la araña por el nervio.
Últimamente han tenido vecinos que se han traslado
desde Sur América
Puede ser un traslado de especie en una maleta de
forma fortuita y accidental.
Aclaración: la imagen de la araña mostrada, no es la
que le ocasionó la picadura, pero es lo que identifica la paciente, que fue tomada por ella de la web.
¿Podrían ayudarme?
Adjunto fotos.
Dra. Carolina Estévez.
Móstoles. Madrid. España.
Opinión: Los síntomas sistémicos de la paciente,
aparecidos media hora después de la mordedura, han sido severos. La rigidez
muscular y los espasmos musculares que se expandieron periféricamente desde el
sitio de entrada del veneno son característicos de algunas especies de arañas, sobre
todo del género lactrodectus. Sin embargo, la presencia de fiebre, vómitos y
dolor abdominal, en el contexto de mordedura de araña, son más sugestivos de
loxoscelismo. La lesión cicatrizal en
curso, con depresión ulcerada central que muestra esta paciente, hablan de la
severidad de las propiedades necróticas del veneno inoculado y es común a
varias especies de arañas, entre ellas las llamadas “viudas”, tanto sea viuda
negra como viudas negras falsas, así
como las arañas del género Loxosceles (reclusa, o arañas violinistas).
La imagen de la araña que muestra la paciente y que
según ella se parece a la que la picó, no se corresponde ni con el género
lactrodectus ni loxosceles.
De todas maneras, la pregunta de la colega es acerca
de las lesiones que presenta la paciente en el antebrazo, y especialmente en
cara palmar de la muñeca, las cuales aparecieron luego de un mes de la
picadura. Se trata de lesiones papulares, de pocos milímetros de diámetro, con
tendencia al agrupamiento. No he visto descriptas estas lesiones de aparición
tardía después de picaduras de araña. Sí en cambio, son sugestivas de picaduras
de insectos, pulgas, chinches (cimiciasis o prurigo por picaduras de insectos),
y aún como consecuencia de escabiosis. Seguramente el importante componente
atópico de la paciente, puede tener alguna participación de estas lesiones. Creo
que la trataría sintomáticamente en forma tópica mientras investigo la causa de
base, pero en principio, no lo relacionaría con la picadura de araña.
