Antecedentes: Una mujer de 63 años presentó dolor
abdominal periumbilical, cinco días de estreñimiento e intolerancia a la
alimentación oral (PO).
Refería antecedentes de colecistitis a repetición
Se realizó una tomografía computarizada del abdomen y
la pelvis. A continuación se muestran algunas imágenes.
Hallazgos
La tomografía computarizada de abdomen y pelvis
muestra un cálculo biliar laminado y calcificado de 2,5 x 3,9 x 2,6 cm en la
luz del intestino delgado, en la parte inferior del abdomen. Se observa un
segmento largo de intestino delgado, duodeno y estómago dilatados y llenos de
líquido proximalmente, y un intestino delgado y colon relativamente colapsados
distalmente, lo cual es compatible con un íleo biliar. Las imágenes
adicionales muestran una vesícula biliar descomprimida y de paredes gruesas que
contiene un foco de gas no dependiente con una fístula que la conecta con el
duodeno adyacente.
Diagnóstico diferencial
- Íleo
biliar
- Otras
causas de obstrucción del intestino delgado
- Íleo
adinámico
Diagnóstico:
Íleo biliar
Discusión
Íleo biliar
Fisiopatología
A pesar de su nombre, el íleo biliar representa una
verdadera obstrucción del intestino delgado secundaria a un cálculo biliar
impactado. Los pacientes suelen presentar episodios recurrentes de
colecistitis, lo que provoca una fístula colecistoentérica a través de la cual
un cálculo puede pasar a la luz gastrointestinal. La fístula colecistoduodenal
es el mecanismo más común, presente en aproximadamente el 60% de los casos. Los
cálculos pequeños pueden atravesar los intestinos libremente, pero los cálculos
más grandes pueden impactarse, causando así una obstrucción. En el 90% de los
casos, el cálculo obstructivo tiene un diámetro superior a 2 cm. El íleon es la
localización más frecuente de la obstrucción debido a su menor diámetro
luminal.
Epidemiología
El íleo biliar es una causa poco frecuente de
obstrucción del intestino delgado. Los estudios muestran tasas de incidencia
variables: uno reporta entre el 1 % y el 4 %, mientras que otro reporta una
incidencia inferior al 1 %. Las mujeres y las personas mayores se ven afectadas
de forma desproporcionada.
Presentación clínica
Los pacientes suelen presentar, como en otros casos de
obstrucción del intestino delgado, dolor abdominal agudo o subagudo,
distensión, náuseas, vómitos y estreñimiento, si este es lo suficientemente
grave. Dado que el íleo biliar está relacionado con la colecistitis recurrente,
los pacientes también pueden referir episodios previos de dolor en el cuadrante
superior derecho.
Características de imagen
La tomografía computarizada (TC) es el método de
referencia para el diagnóstico del íleo biliar, con un estudio que reportó una
sensibilidad, especificidad y precisión del 93%, 100% y 99%, respectivamente.
Las características comunes en la TC son las siguientes:
- Cálculo
biliar calcificado en la luz del intestino delgado.
- Asas
intestinales dilatadas proximalmente, es decir, una obstrucción del
intestino delgado.
- Nivel
de aire o de líquido-aire dentro de la vesícula biliar
- fístula
colecistoentérica
- Neumobilia
Tratamiento
El tratamiento definitivo para el íleo biliar es
quirúrgico. Los pacientes suelen someterse a una enterolitotomía con o sin
resección simultánea del intestino delgado. Los pacientes de menor riesgo
pueden someterse a una colecistectomía con cierre de la fístula simultáneamente
en un procedimiento de una sola etapa o posteriormente como parte de un
procedimiento de dos etapas.
Referencias
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