El Dr. Ronald Mostajo de Cusco Perú envía esta imagen
con el siguiente texto:
Dr buenos días soy Ronald le mando esta foto de pacte
de 11 años que hace una semana le aparecieron estás lesiones ampollosas
antebrazo espalda y piernas fue tratado col levocetirizina por 7 días y no
evolucionó favorablemente
Dr. Ronald Mostajo
Cusco. Perú
Opinión: Lamentablemente no pudimos obtener más datos
del caso ya que el colega que lo envió no vio directamente al paciente sino que
fue un caso que le llegó de un colega con el que aún no ha podido contactarse.
Lo que habíamos solicitado eran el resto de las imágenes, espalda y piernas
para tener una visión más completa del caso, además de saber si hay fiebre o
síntomas sistémicos, prurito, dolor etc. Si bien por la imagen no se puede
asegurar que sean lesiones ampollares o vesiculares, aceptamos la impresión del
colega que la envía ya que él tuvo el privilegio de ver toda la superficie
cutánea. En tal caso creo por el tiempo de evolución agudo (7 días), la mejor
explicación del cuadro es DERMATITIS DE CONTACTO. Entre ellas habría que
interrogar si no estuvo en contacto con algunas plantas de la familia Anacardiaceae
que son causa de DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO. Dentro de esta familia de
plantas, una de las más conocidas y difundidas están los del género
Toxicodendron , que incluye la hiedra venenosa (Poison Ivy), el roble venenoso
y el zumaque venenoso. La hiedra venenosa es la más prevalentes y se considera
que los niños mayores de ocho años están sensibilizados. La sustancia
antigénica común a todas estas plantas es la oleorresina vegetal urushiol que es
un aceite ligero e incoloro presente en el fruto, las hojas, el tallo y la raíz
de la planta. Se trata de una reacción alérgica clásica de hipersensibilidad de
tipo IV (mediada por células). Dado que el urushiol es un antígeno potente, una
sola exposición puede ser suficiente para causar sensibilización. Una vez que
se han expandido clonalmente los linfocitos T, la reexposición a la hiedra
venenosa provoca la liberación de citocinas y síntomas clínicos en un plazo de
12 a 48 horas. La dermatitis por hiedra venenosa se presenta típicamente como
una erupción aguda con intenso prurito, caracterizada por pápulas o placas
eritematosas, vesículas y ampollas. Los diagnósticos diferenciales pueden ser
otras DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO INDUCIDA POR DIFERENTES PLANTAS, aunque
también DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO NO VEGETAL, las DERMATITIS DE CONTACTO
IRRITATIVA (entre los irritantes vegetales se incluyen el oxalato de calcio
(agave, narciso, margarita, jacinto), los tiocianatos (rábano, wasabi, rábano
picante) y los ésteres de diterpenos (ricino, crotón, flor de Pascua), las FITOFOTODERMATITIS
que son una reacción fototóxica en respuesta a la exposición a la luz
ultravioleta en pacientes expuestos a compuestos vegetales fotosensibilizantes.
El tratamiento incluye medidas calmantes, como los baños de avena y las
compresas frías y húmedas, pueden ser útiles para aliviar las molestias cutáneas.
El tratamiento tópico con compuestos que contienen mentol y fenol ( loción de
calamina ) también puede proporcionar alivio sintomático. Los astringentes
tópicos, como el acetato de aluminio (solución de Burow) o el sulfato de
aluminio y acetato de calcio, aplicados bajo oclusión, pueden ser útiles para
secar las lesiones supurantes. Además, antihistamínicos orales : Los antihistamínicos
orales para tratar la dermatitis por hiedra venenosa, no se utilizan en
general, ya que el prurito en la dermatitis por hiedra venenosa no es causado
por la histamina. Sin embargo, los antihistamínicos H1 sedantes de primera
generación administrados al acostarse pueden ser beneficiosos para pacientes
que experimentan exacerbaciones del prurito nocturno. Es preferible usar corticosteroides
tópicos de alta a súper alta potencia, cuando se afecta un área limitada del
cuerpo (p. ej., <10 por ciento de superficie corporal sin
vesículas/ampollas; ninguna o mínima afectación de la cara, las manos o los
genitales), pero hay que tener en cuenta que una vez que se forman vesículas y
ampollas, hacen poco para alterar el curso natural de la enfermedad, y habría
que utilizarlas en etapas más precoces. En caso de dermatitis más serias como
podría ser este caso, se sugiere corticosteroides sistémicos, por ej prednisona
oral 1 mg/kg/día (dosis inicial máxima de 60 mg/día) y luego se reduce
gradualmente durante dos o tres semanas.
