Dr buenos días le escribo otra vez para traerle otro
caso interesante para publicar al grupo y debatir diferenciales procedo a
adjuntar las siguientes fotos
Paciente varón de 56 años, presenta lesiones dérmicas
que se puede apreciar en las fotos, de 12 días de evolución, refiere que inició
en brazos como pequeños puntos color rosa y que generalizó en todo el cuerpo y
mucosas, funciones vitales estables, antecedente de DM tipo 2, no refiere toma
de medicamentos a excepción de sus antidiabeticos orales
Refiere ardor en las lesiones, lastimosamente mi
centro de salud carece actualmente de estudios laboratoriales.
Dr. Dennis Torres.
Lima Perú.
Opinión: El rash que muestra este paciente es de
aspecto morbiliforme, “urticaria like”, con parches eritematosos que tienen la
tendencia a fusionarse o hacerse universales. En la cara la afectación es
completa sin islas de piel respetada, asociado a importante edema bipalpebral
descamativo. Existe también, importante descamación en la parte superior de hombros y
axilas. Lamentablemente no tenemos imágenes de la mitad inferior del cuerpo
para estimar el porcentaje de la superficie cutánea involucrada. Tampoco
tenemos imágenes de palmas de las manos y plantas de los pies, así como de las
uñas. Me impresiona como ERITRODERMIA o DERMATITIS EXFOLIATIVA en primer lugar.
Hay que interrogar sobre antecedentes patológicos como PSORIASIS previa del
paciente, y buscar placas sugerentes de psoriasis así como la onicopatía
característica, aun teniendo en cuenta que en este momento es difícil saber
cuál puede haber sido el mecanismo desencadenante del cuadro. La psoriasis es
una de las causas, pero también la DERMATITIS ATÓPICA, la INGESTA DE ALGUNOS
MEDICAMENTOS puede desencadenar una eritrodermia así como la PITIRIASIS RUBRA
PILARIS (generalmente cursa con queratodermia palmoplantar importante), algunas
neoplasias hematológicas o sistémicas como LINFOMAS DE CÉLULAS T y SÍNDROME DE
SEZARI, pudiendo ser idiopática en un 30% de los casos.
Un laboratorio general puede ser orientador si por
ejemplo muestra eosinofilia significativa sugerente de DRESS, un frotis de
sangre periférica puede mostrar células de Sézari (que son linfocitos atípicos
con núcleos cerebriformes). La biopsia de piel, generalmente con la obtención
de múltiples tomas, suelen ayudar en el diagnóstico.
En cuanto al manejo de estos pacientes, es importante
el manejo general, ya que pueden estar hemodinámicamente inestables, febriles,
y pueden requerir hospitalización para
la evaluación y el tratamiento iniciales. Es muy importante la reposición de
líquidos y electrolitos, la evaluación y manejo de la piel, mucosa oral, ojos,
tracto genitourinario, así como el monitoreo de la temperatura corporal,
eventual uso de antibióticos si existe sobreinfección o sepsis, la cual es muy
común de acuerdo a los aislamientos microbiológicos. El soporte nutricional es
fundamental ya que son pacientes hipercatabólicos. Se pueden utilizar
corticosteroides tópicos de potencia baja o media, antihistamínicos orales para
el tratamiento del prurito y el dolor o ardor, especialmente difenhidramina o
hidroxicina, que tienen además efecto sedante. Si se sospecha una reacción de
hipersensibilidad a los medicamentos, se deben suspender todos los medicamentos
que no sean esenciales. Para estos pacientes, puede ser beneficioso un ciclo
corto de corticosteroides sistémicos en dosis moderadas/altas (p. ej.,
prednisona , 0,5 a 1 mg/kg por día). Si el paciente cursa con un SÍNDROME DE
STEVENS-JOHNSON/NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA, a veces puede ser una opción,
tratarlo en una unidad de quemados o una unidad de terapia intensiva.
