El Dr. Patricio Véliz de Machala Ecuador, envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Masculino de 37 años de edad con este tipo de lesion
tipo papilas y llenas de líquido amarillento
a nivel de nuca de 2 años de evolución que a pesar de tratamiento dérmico
persisten hasta la fecha y que no se acompañan de prurito
Por favor diagnóstico y tratamiento
Dr. Patricio Véliz.
Machala. Ecuador.
Opinión: Efectivamente se trata de lesiones papulares agrupadas
en la región de la nuca. Las pápulas son se superficie lisa y no supuran al
momento de ser obtenida la imagen, sin embargo, la historia describe la
eliminación de contenido amarillento por
lo que es probable que algunas sean pústulas. Por el aspecto, la evolución, y
la localización, y el comportamiento, el diagnóstico es típico de ACNÉ QUELOIDE
DE LA NUCA (AKN), a pesar de que no se trata de acné verdadero (ya que nunca
hay comedones), ni tampoco queloides, y por eso el término está en constante
revisión. El acné queloide de la nuca es un trastorno crónico común que cursa
con inflamación y cicatrización de los folículos pilosos, con la consiguiente
aparición de pápulas y placas de aspecto queloide y alopecia cicatricial. La
zona de afectación característica es la parte posterior del cuero cabelludo y
el cuello. Se observa con mayor frecuencia en hombres de raza negra, pero
también se presenta ocasionalmente en mujeres y otras poblaciones. Puede ser
pruriginosa, dolorosa o estéticamente desfigurante, lo que contribuye a afectar
negativamente la calidad de vida. La causa es discutida aunque algunas teorías
de causalidad se centran en la irritación crónica u oclusión de los folículos
debido a prácticas de corte de pelo (p. ej., afeitados apurados o cortes
apurados), traumatismos, fricción (p. ej., roce de cuellos de camisas o
cascos), calor o humedad como factor predisponente o exacerbante. No está claro
si la herramienta utilizada para cortar el pelo podría influir en el riesgo de
AKN. Otra teoría patogénica propuesta se basa en considerar la AKN como una
forma de alopecia cicatricial primaria estimulada por una respuesta inmunitaria
en la piel. Otros posibles factores contribuyentes propuestos con base en datos
limitados incluyen la autoinmunidad, el exceso de andrógenos o el aumento de la
sensibilidad a los andrógenos, la seborrea y los medicamentos (p. ej.,
ciclosporina, tacrolimus, sirolimus o difenilhidantoína y carbamazepina). Aunque
la inflamación suele ser aséptica, ocasionalmente, se produce una infección
bacteriana secundaria como complicación del AKN que debe ser considerada en
caso de inflamación marcada, secreción pustulosa, dolor a la palpación o mal
olor. Se ha asociado el AKN a síndrome
metabólico (obesidad, diabetes mellitus/diabetes tipo 2, hipertensión y
dislipidemia), de hecho, el paciente impresiona como con sobrepeso/obesidad, y es visible en la parte baja del cuello una placa de acantosis nigricans. También se ha asociado a la HIDRADENITIS SUPURATIVA, a la
QUERATOSIS FOLICULAR ESPINULOSA DECALVANTE y a la CELULITIS DISECANTE DEL CUERO
CABELLUDO. Siempre que estamos en presencia de AKN debemos considerar otros
diferenciales como acné mecánico o foliculitis friccional o traumática, las infecciones, la alopecia
cicatricial primaria y el linfoma cutáneo de células T (LCCT), molusco
contagioso etcétera.
En cuanto al manejo del AKN, lo principal es minimizar
el riesgo de cicatrices graves, y en tal sentido hay que asesorar a los
pacientes para evitar posibles factores exacerbantes con consejos como: evite
tocar, frotar o rascar el área afectada, deje de afeitar, recortar o recortar
con navaja o máquina la línea del cabello posterior, evite la irritación
causada por sombreros ajustados, cascos o camisas de cuello alto. Además de
estos consejos para la prevención de factores exacerbantes, a veces se requiere
el tratamiento de la inflamación, sea con terapia tópica con corticosteroides las
cuales se suele combinar con terapia antibacteriana tópica y terapia con
retinoides tópicos para intentar aumentar la respuesta al tratamiento. A veces
cabe la inyección intralesional de corticosteroides, que suele emplearse para
la inflamación moderada a grave en la AKN. Hay muchos tratamientos que incluyen
en casos serios la cirugía, láser.
Para mejor estudio y desarrollo del tratamiento dejo a
continuación un link donde se puede consultar con mayor detalle.
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2018_04_21_archive.html
