Una futura colega de Buenos Aires envió esta imagen
con el siguiente texto:
Buenos días doctor, le quiero pasar una imagen de un
paciente que nos llegó, a una compañera y a mí, ambas somos estudiantes de
Medicina del último año. Por favor si la presentación del caso puede ser
anónima. La historia es muy escueta y no tengo acceso a más información.
Se trata de un
hombre de 34 años que actualmente es cuidador de un paciente.
No tiene antecedentes de comorbilidades.
No tiene antecedentes de tuberculosis ni de relaciones
sexuales con múltiples parejas.
Está casado y tiene dos hijos.
También presenta los mismos nódulos en el pie.
¿Cómo se podría encarar el estudio de este paciente?
¿Y qué le parece a usted y al grupo el Rincón que puede ser el diagnóstico?
Opinión: Se ven lesiones elevadas en ambas palmas, de forma
redondeada, de alrededor de 0,5 cm de diámetro, las cuales presentan intensa
hiperqueratosis descamativa en la zona del domo de la lesión. Algunas lesiones
parecen tener umbilicación central y algunas parecen ulceradas y cubiertas con
una costra. Hubiese sido importante
tener imágenes también del dorso de las
manos y de los pies, así como el resto de la superficie cutánea. Lógicamente es
de buena práctica frente a todo paciente con lesiones dermatológicas de causa
incierta y sobre todo cuando afectan la región palmoplantar, descartar
SECUNDARISMO SIFILÍTICO que sabemos, puede imitar numerosas entidades y existe
una forma papular y escamosa que podría asemejarse a lo que presenta este paciente.
Por eso es siempre importante solicitar pruebas serológicas no treponémicas
diagnósticas de cribado como la VDRL. Una probabilidad diagnóstica es que se
trate de PAPILOMATOSIS FLORIDA POR VPH. Otra posibilidad diagnóstica es la
QUERATODERMIA PALMOPLANTAR CONGÉNITA O ADQUIRIDA. Necesitaríamos más datos del
paciente, si existen familiares con signos o síntomas similares (SÍNDROMES
GENÉTICOS DE QUERATODERMIAS PALMOPLANTARES), si hay compañeros de trabajo que
presentan lesiones similares como se ve en la QUERATODERMIA PUNCTATA DEL
HIDROARSENICISMO CRÓNICO ENDÉMICO (HACRE), que se ve en zonas donde el agua
contiene niveles elevados de Arsénico (en Argentina es un problema endémico en
muchas zonas). También la EXPOSICIÓN A HIDROCARBUROS CLORADOS puede ocasionar
un cuadro similar a la exposición crónica al arsénico. Es fundamental también
saber el tiempo de evolución, ya que no es lo mismo se este paciente refiere
que las lesiones han aparecido en el último tiempo o bien el problema es desde
la niñez. La INFECCIÓN POR MPOX, si nos atenemos a la historia en cuanto a la
ubicación del exantema exclusivamente palmoplantar puede ser descartada, dado
que la ubicación del exantema de esta infección si bien ha variado en los
diferentes brotes, no se describe localización palmoplantar exclusiva en
ninguno de ellos. . Por ejemplo, en los brotes iniciales con los clados 1a y
2a, las lesiones se distribuyeron ampliamente por todo el cuerpo. En cambio, en
el clado 2b, el exantema se observa principalmente en la zona anogenital. Los
pacientes con el clado 1b presentan una presentación mixta, con exantemas
localizados (principalmente genitales) y generalizados.La ACROQUERATOSIS
VERRUCIFORME DE HOPF es un diferencial mucho menos probable aun.
Creo que además de la serología para lúes y VIH, y un
laboratorio completo, si estos no aclararan el cuadro, haría una biopsia de una
de las lesiones más representativas para saber cuál es la descripción
anatomopatológica y basado en la misma, seguiría pensando en algunos
diagnósticos sospechados y descartaría otros
