La Dra. Judith Vásquez de San Miguel El Salvador
Hola Dr Macaluso Soy médico General trabajo en una unidad del área rural de El salvador. Quisiera me ayudara con un caso clínico. Le envío estas imágenes de la paciente y más abajo detallo algunos datos de la historia.
Femenina de 16 años sin antecedentes personales de
enfermedad, Hace 2 meses consultó por lesiones (máculas) eritematosas sin
elevación, escaso prurito en tronco y extremidades superiores; se trató
con hidrocortisona topica y clorfeniramina
4mg 1 tab cada 8 horas. A la semana noto que estas lesiones se fueron tornando de color oscuras
por lo que ha consultado ya que se le han venido extendiendo y se le quitan,
están distribuidas en todo el cuerpo a excepción de la cara, palma de las manos
y de las rodilla hacia abajo no hay lesión. Espero pueda ayudarme. Gracias.
Dra. Judith Vásquez.
San Miguel. El Salvador.
Opinión: Las imágenes no son muy claras, pero, aun
así, se podrían describir como máculas ligeramente pigmentadas de color pardo
violáceo, ovales, de aproximadamente 1 cm de diámetro o menores. No se ve
descamación franca. Teniendo en cuanta el tipo de lesiones, la edad de la
paciente, la distribución en tronco y región proximal de los miembros,
respetando la cara, palmas y plantas, y el escaso prurito, se podría considerar
algunos diagnósticos diferenciales. En primer lugar, PITIRIASIS ROSADA, y para
ello es importante interrogar a la paciente sobre una lesión inicial más grande
(placa heráldica) en el pecho, el cuello o la espalda, que es bastante
constante en pitiriasis rosada. Dado el tiempo de evolución y el carácter
pigmentado actual de las lesiones se podría considerar hiperpigmentación
postinflamatoria, que es una secuela común, sobre todo en personas con piel
oscura y que suele tardar varios meses o más en resolverse. SÍFILIS SECUNDARIA,
es siempre un diferencial cuando se piensa en pitiriasis rosada, aunque en este
caso, la presencia de prurito (aunque leve), aleja mucho esta posibilidad, así
como el respeto por palmas y plantas y la ausencia de síntomas sistémicos. De
todos modos, es de buena práctica solicitar siempre una serología lúes. La TIÑA
CORPORIS debería tenerse también en cuenta y se debería realizar una
preparación de hidróxido de potasio para descartar la presencia de dermatofitos
en el raspado de las lesiones. TIÑA VERSICOLOR también puede presentarse con
máculas hiper o hipopigmentadas como estas, aunque el componente eritematoso
inicial descripto en la historia no suele verse en tiña versicolor. El raspado
de las lesiones y una preparación de hidróxido de potasio será útil también
para descartar pitiriasis versicolor. La ausencia de relieve (placas o
pápulas), y de franca descamación aleja la posibilidad de PSORIASIS GUTTATA.
Por la misma razón se podría descartar PITIRIASIS LIQUENOIDE CRÓNICA. Una situación
que siempre debe descartarse en pacientes jóvenes con un rash macular de
diferentes características es el SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO POR VIH, y es de
buena práctica solicitar estudios diagnósticos ad hoc. Por último, hay que
interrogar sobre uso de medicamentos ya que hay fármacos como OMEPRAZOL,
TERBINAFINA, NAPROXENO, y la VACUNACIÓN DE COVID-19, pueden dar lesiones
similares a la de esta paciente.
