La Dra. Andrea Bermeo, de Quito, Ecuador, envió esta
imagen con el siguiente texto:
Buenas tardes Doctor, si me puede ayudar con un caso:
Paciente masculino de 17 años, sin antecedentes de
importancia.
Que de forma aguda presenta dolor en articulaciones de
dedos de la mano, empezó en dedo meñique que se ha ido extendido al resto de
dedos.
En examen físico se evidencia enrojecimiento e
inflación a nivel de nudillos, le cuesta el doblar la mano. No fiebre ni otros
síntomas.
Como datos relevantes: paciente que vive en España,
con ascendencia marroquí, no viajes. Y practica boxeo
Adjunto fotografía
Espero poder contar con la opinión médica suya y de
otros colegas, gracias de antemano
Dra. Andrea Bermeo
Quito, Ecuador.
Opinión: Efectivamente se nota compromiso inflamatorio
de varios dedos de las manos en articulaciones interfalángicas proximales y
distales, no parece haber compromiso de metacarpofalángicas, salvo la MCF del
índice derecho donde se ve deformidad en el borde radial, pero es importante la
exploración clínica, buscando la presencia de dolor a la movilización o la
palpación de estas articulaciones, así como la presencia de sinovitis a este
nivel. No hay “pitting” ungueal, dato negativo importante en este caso. Hay dos
elementos semiológicos que creo hay que destacar, el primero es la presencia de
eritema en varios puntos de las zonas de compromiso inflamatorio, lo cual no es
tan común de ver en pacientes con poliartritis aguda excepto en determinadas
situaciones. El otro punto que me llama la atención es la presencia de
inflamación en las porciones interfalángicas configurando una probable DACTILITIS,
es decir, compromiso de tendones y tejidos blandos aparte de articulares que da
el aspecto de “dedos en salchicha”, especialmente en ambos dedos medios.
Creo que en este paciente es fundamental obtener una
historia clínica y un laboratorio completos para orientarse respecto a la
enfermedad de base que se está expresando de esta forma “reumatológica”.
Antecedentes personales y familiares, episodios similares en el pasado,
historia sexual, presencia de compromiso de piel sugestivos de psoriasis,
presencia de uretritis, compromiso ocular, compromiso mucoso de la boca, entesopatía,
lumbalgia, dermopatía, síntomas respiratorios o digestivos, diarrea etcétera.
Desde el punto de vista de laboratorio, una analítica completa, con función
hepática y renal, VSG, PCR, FR, FAN, Anti CCP, ASTO, ANCA, investigación de
VIH, hemocultivos, eventualmente de acuerdo a los hallazgos y a la clínica
solicitar (HLA) B27, proteinograma
electroforético. Otra cosa importante es realizar un frotis de sangre
periférica para descartar anemia de células falciformes dada su condición de
marroquí, teniendo en cuenta que en Marruecos esta es una entidad muy prevalente
y a veces se puede presentar con manifestaciones reumatológicas similares a
este paciente.
Los diagnósticos diferenciales podrían ser primeramente
descartar por una cuestión de gravedad ARTRITIS GONOCÓCICA en el contexto de
GONOCOCIA DISEMINADA (DGI), sobre todo por el compromiso extraartricular
(tenosinovitis?), aunque sería raro la ausencia de fiebre y la falta de
afectación del estado general, la
ARTRITIS REACTIVA, de cualquier causa aunque es cierto que estas afectan
más los miembros inferiores que las manos (oligoartritis asimétrica de miembros
inferiores), la ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL (antes llamada ARJ), es otra
consideración, ARTRITIS PSORIÁSICA por el aspecto de dactilitis, LES, por lo
que la historia y el laboratorio se encargarán de descartar o confirmar,
VASCULITIS SISTÉMICAS, ARTRITIS POSESTREPTOCÓCICA, es decir FIEBRE REUMÁTICA
AGUDA aunque sería raro que afectase sólo las manos y respete grandes
articulaciones. Por último, como dije
antes, la ENFERMEDAD DE CÉLULAS FALCIFORMES que a veces se manifiesta en forma
de dactilitis debido a episodios vasooclusivos, los que a su vez pueden
evolucionar a NOA, osteomielitis o artritis séptica
