Dr. Buenos días le hablo desde Peru. Tengo un caso
aquí en la costa Peruana.
Paciente varon de 35 años, quien hace +/- 2 semanas,
posterior a un viaje “refiere que fue a un centro recreativo de aguas termales,
en la sierra de Lima-churin” y las lesiones empezaron como:
papulas-micropapulas en brazo izquierdo de poca cantidad entre 5-10. Y que
fueron aumentando en numero y levemente en tamaño llegando. La lesión se
extendió a ambos miembros superiores, cuello y espalda nivel dorsal. Respetando
cara y miembros inferiores. En abdomen tiene una minima cantidad. Le indicaron
tratamiento de tetraciclina, ketoconazol y betametasona en crema hace 1 semana,
no presentando mejoria. “Refiere empeoramiento”. Actualmente las lesiones son
descamativas, con cambios de coloracion. Se dejo indicado biopsia para HE,
cultivo e inmunoflourescencia.
Dx presuntivo: psoriasis eritrodermica, inf. Fungica a
determinar. Adjunto fotos
Ampliación: no presenta antecedentes relevantes. Es
Ing. De construcción civil, trabajo cerca a cultivos de caña de azucar,
bastante exposición al sol, y no toma ni tomo medicamentos durante los ultimos
2 meses salvo el tto topico que se aplicó.
También pensamos en acroqueratosis verruciforme.
Dr. Jose Huacho Tunqui.
Santiago de Surco, Lima, Perú.
Opinión: Se trata de una erupción pápulo-escamosa, bastante generalizada, especialmente localizada en miembros superiores y tronco, respetando cara y miembros inferiores. Estas pápulas tienen características que las hacen algo diferentes de otras enfermedades eritematoescamosas, como el color violáceo, y una forma geométrica, que podría describirse como “poligonal”, con tendencia a la confluencia y a formar placas mucho más grandes. Por otro lado, en la superficie de estas pápulas y placas, se puede ver como se aprecia en la ampliación, unas líneas blancas que recuerdan a las "estrías de Wickham".
Todos estos elementos hacen sospechar LIQUEN PLANO CUTÁNEO. El
crecimiento tan rápido de las lesiones, hacen especular con que pueda haber habido
fenómenos de roce o rascado de lesiones iniciales, que hayan generado aparición
de nuevas lesiones por el fenómeno de Koebner, reconocido en liquen plano.
Siempre que sospechamos liquen plano, hay que tener en
cuenta entidades que pueden confundirse con este diagnóstico, especialmente las
ERUPCIONES LIQUENOIDES POR FÁRMACOS. Si bien en este caso, el paciente niega ingesta
de fármacos, es importante el interrogatorio exhaustivo. En general, las erupciones liquenoides por
fármacos son más lentas en la instalación. Otras entidades pápuloescamosas a
considerar son PSORIASIS, DERMATITIS ATÓPICA, el LIQUEN SIMPLE CRÓNICO, el LUPUS
ERITEMATOSO CUTÁNEO SUBAGUDO, el LUPUS DISCOIDE, la PITIRIASIS ROSADA, la
SÍFILIS SECUNDARIA etcétera.
Un dato que falta en la historia clínica y que, de no
existir, sería un elemento en contra de la sospecha diagnóstica de liquen
plano, que es la ausencia de PRURITO. Vamos a preguntarle al colega, si está o
no presente, ya que el prurito es uno de los componentes de la tétrada clásica
del liquen plano: Prurito, Púrpúrico
(referente al color), Pápulas o Placas, Poligonales.
Creo que es importante realizar una biopsia en este
caso, para confirmar o descartar liquen plano que es mi primera consideración
diagnóstica. Por otro lado, siempre que se sospeche liquen plano hay que
investigar la presencia de INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS C (HCV), dado
su asociación reconocida entre estas dos entidades. También es importante descartar
comorbilidades como DISLIPEMIA que según algunos tendría una fuerte asociación
con liquen plano. Por supuesto es de buena práctica solicitar una VDRL para
descartar SECUNDARISMO LUÉTICO. Finalmente hay que examinar la cavidad oral,
los genitales, las uñas, y el esófago (si es que existen síntomas a este nivel), ya
que pueden ser otras localizaciones conocidas de liquen. Una dermatoscopía
llevada a cabo en el consultorio por un especialista con experiencia, puede
visualizar claramente las estrías de Wickman, muy sugerentes de liquen plano.
Si se confirmara el diagnóstico de liquen plano, hay
que tener en cuenta que es una entidad con tendencia a ser autolimitada, y que en
general desaparece espontáneamente dentro de los dos años. Por lo tanto, el
tratamiento va dirigido a controlar el prurito y mejorar el componente estético,
si este fuese motivo de preocupación por parte del paciente. Los corticoides
tópicos se usan comúnmente como tratamiento de primera línea para el liquen
plano cutáneo localizado, pero para pacientes como este, con enfermedad
generalizada, la monoterapia con corticosteroides tópicos es menos práctica. La
terapia de segunda línea son los glucocorticoides orales, fototerapia y los
retinoides orales como acitretina.
Se puede dejar opinión del caso debajo en: "Publicar comentario".
