Buenos días Dr.
Le escribo desde Bolivia me gustaría una recomendación para poder dar
con el diagnóstico y cuál sería la conducta.
Paciente masculino 34 años de edad presenta cuadro
clínico de +/- 5 días de evolución presentando vesículas de tamaño variable con
centro puntiforme negruzco, asociado a prurito, cefalea, ligera alza térmica
38.2 , manifiesta que reventó las vesículas por lo que las lesiones se extiende
en cantidad y tamaño aplicó por recomendación hidrocortisona en pomada sin
cambios, el cuadro habría iniciado posterior a podar el jardín. El compromiso
es sólo en manos, y es la primera vez que presenta este cuadro.
Adjunto imágenes
Agradezco su atención
Y poder compartirlo en el grupo
Dr. Diego G Guzmqn.
Punata. Bolivia.
Opinión: El aspecto de las manos, la localización de
las pequeñas vesículas, y el intenso prurito hacen pensar en primer término en POMPHOLYX
O ECCEMA DISHIDRÓTICO AGUDO. El diagnóstico de eccema dishidrótico es
fundamentalmente clínico, aunque, según el caso, el médico tratante puede
indicar estudios para descartar otras entidades. Por ejemplo, una prueba de OHK
para descartar dermatofitos, o cultivos para bacterias, para descartar
infección bacteriana agregada. En este caso, como existe el antecedente de haber comenzado
posteriormente a trabajos en el jardín, hay que considerar también DERMATITIS
AGUDA POR CONTACTO. Sin embargo, hay que decir, que los síntomas sistémicos que
acompañan como la fiebre y cefalea no son esperables ni en eccema dishdrótico,
ni en dermatitis de contacto.
Las plantas están entre los factores provocadores de
dermatitis de contacto, así como también los cosméticos, las fragancias, las
joyas etcétera. Dentro de las plantas que pueden ocasionar el cuadro, hay que
considerar la hiedra venenosa que puede desencadenar el cuadro entre minutos a
horas después de la exposición pudiendo durar entre 15 y 30 días. Además de las
plantas, en un paciente que presenta este cuadro después de haber realizado
trabajos de jardinería, hay que pensar en fertilizantes y pesticidas como
desencadenantes del eccema. A veces también puede estar involucrado un
mecanismo fotoalérgico de contacto, cuando después de la exposición a una
sustancia determinada (protectores solares y algunos cosméticos), hay
exposición solar Además del rash vesicular con intenso eritema, hay intenso
prurito, ardor o aun dolor. Como dije antes, la fiebre no es parte del cuadro y
cuando existe, hay que pensar en sobreinfección bacteriana.
Los tratamientos para el eccema dishidrótico consisten
en esteroides tópicos de alta potencia y compresas frías. Eventualmente se utilizan
esteroides sistémicos. Compresas con solución de Burow o solución de
permanganato de potasio 1:10.000. También se puede utilizar inhibidores tópicos
de la calcineurina y excepcionalmente en casos severos y refractarios,
azatioprina, metotrexato, micofenolato de mofetilo, ciclosporina, etanercept, alitretinoína
El tratamiento de la dermatitis de contacto consiste
en el inmediato lavado de la piel que ha estado en contacto con la sustancia o
producto responsable, con jabón suave, neutro, cremas humectantes, compresas
frías en la zona. Corticoides tópicos o sistémicos por cortos períodos. Los
antihistamínicos administrados por vía oral pueden aliviar el prurito. La
loción de calamina o las lociones con agentes refrescantes, como el mentol y el
alcanfor, pueden ayudar a controlar el prurito.
Yo buscaría alguna otra causa de fiebre que haya
coincidido con el cuadro, a la vez que por supuesto trataría de descartar que
exista sobreinfección bacteriana.
