sábado, 15 de agosto de 2020

OPACIDADES EN VIDRIO ESMERILADO (GROUD GLASS-OPACITY)

 

OPACIDAD DE VIDRIO ESMERILADO

La opacidad del vidrio esmerilado (ground-glass opacity),   se define como opacidad nebulosa del pulmón con preservación de las marcas broncovascular, es decir que se pueden ver los vasos y los bronquios a su través, cosa que no ocurre en la opacidad condensante donde se ve una opacidad homogénea. Ocurre cuando el desplazamiento del aire de los espacios alveolares aumenta la atenuación del pulmón. Líquido, atelectasia, engrosamiento intersticial y aumento del flujo sanguíneo dentro del parénquima pulmonar pueden causar opacidad en vidrio esmerilado.

La opacidad del vidrio esmerilado puede deberse a muchos condiciones fisiológicas y patológicas, y el diagnóstico diferencial de este hallazgo se ve influido por la tasa y velocidad de desarrollo y la  distribución del hallazgo en los campos pulmonares, el estado inmunológico del paciente, y otras características  adicionales de laTC. Si la imagen de TC es obtenida durante la espiración, lo que provoca una relativa disminución de la aireación pulmonar, esta condición fisiológica (normal) puede resultar en una opacidad en vidrio esmerilado difuso. La atelectasia dependiente o por hipostasis o decúbito prolongado,  puede causar opacidad en vidrio esmerilado en la región subpleural posterior del pulmón que puede confundirse con una alteración como la enfermedad pulmonar intersticial temprana; una imagen de TC obtenida con el paciente en decúbito prono mostraría la eliminación de la opacidad en tales casos.

Puede ocurrir un llenado parcial de los espacios aéreos cuando el aire es desplazado por fluido, lo que ocurre en el contexto de edema, hemorragia, infección, inflamación o cáncer. La opacidad en vidrio esmerilado puede ser difusa, focal o multifocal. Cuando es difusa, esta puede tener una distribución central, periférica o aleatoria.  Edema, hemorragia y neumonitis suelen causar opacidad difusa y central o geográfica, en lugar de la focal. Las opacidades en vidrio esmerilado pueden ser focales y confundir con una masa. Las infecciones virales suelen causar opacidades en vidrio esmerilado. La mayoría de las infecciones están asociadas con múltiples opacidades bilaterales que pueden redondearse. Las opacidad pueden ser focales o multifocales y puede tener una distribución central o periférica. Las opacidades en vidrio esmerilado periféricas peribroncovasculares pueden reflejan un patrón de neumonía organizada que puede ser el resultado de  infección o injuria pulmonar asociada.








En las imágenes vemos los mecanismos de hallazgos de opacidad en vidrio esmerilado.

 

En la imagen 1 vemos el esquema de un lobulillo  pulmonar secundario normal, que es definido por Miller como una unidad funcional de pulmón rodeado por un tabique interlobulillar. La rama lobular del bronquio y la arteria pulmonar se dividen para distribuirse en varios acinos en el centro del lobulillo pulmonar secundario. La sangre oxigenada regresa al corazón a través de ramas de las venas pulmonares que se encuentran juntas con linfáticos, en los septos interlobulillares. Los linfáticos también rodean la vaina broncovascular. Se ve opacidad en vidrio esmerilado en la TC de tórax cuando el aire dentro los acinos en el centro del lóbulo pulmonar secundario está parcialmente desplazado, lo que puede ser causado por llenado debido a la sustitución de aire por fluido; engrosamiento del intersticio intraalveolar; aumento del flujo de sangre capilar; o colapso parcial de los alvéolos, que conducen a una pérdida relativa de la aireación.

 

 

EJEMPLOS DE OPACIDADES EN VIDRIO ESMERILADO




Imagen 6: Edema pulmonar después de pasta  base  de cocaína.

Se observan áreas parcheadas bilaterales de opacidad en vidrio esmerilado.

 

 

Imagen 7: Tomografía computarizada de edema pulmonar debido a casi ahogamiento.

Se observan opacidades en vidrio esmerilado en ambos lóbulos superiores. En el pulmón derecho, las opacidades en vidrio esmerilado colindan con la cisura menor y respetan el lóbulo medio.

 


Imagen 8: Tomografía computarizada del edema pulmonar hidrostático.

Imágenes de tomografía computarizada axial (A) y coronal (B) del edema pulmonar hidrostático en un paciente con insuficiencia renal aguda. Las imágenes muestran opacidades perihiliares en vidrio deslustrado (flechas), nódulos lobulillares en el espacio aéreo y derrames pleurales bilaterales (puntas de flecha).

 


Imagen 9: Daño alveolar difuso.

La tomografía computarizada (TC) axial en decúbito supino muestra las tres zonas de Gattinoni en un paciente con daño alveolar difuso. El pulmón ventral (anterior en un paciente en decúbito supino), también llamado pulmón del bebé, apenas está afectado y es susceptible al barotrauma durante la ventilación mecánica. El tercio medio del pulmón muestra principalmente una opacificación en vidrio esmerilado y su aireación se puede mejorar con ventilación mecánica. El pulmón dorsal (posterior en un paciente en decúbito supino) está consolidado y parcialmente atelectásico; responde menos a la ventilación mecánica.

 


Imagen 10: Tomografía computarizada de opacidades en vidrio esmerilado por edema pulmonar.

Esta tomografía axial computarizada (TC) de tórax muestra una opacificación en vidrio deslustrado bilateral difusa en un paciente con insuficiencia ventricular izquierda.

 


Imagen 11: Tomografía computarizada de compromiso pulmonar intersticial por artritis reumatoide.

Imágenes de tomografía computarizada axial (A y C) y coronal (B) de la enfermedad pulmonar intersticial asociada a artritis reumatoide. Las imágenes muestran opacidades en vidrio deslustrado y de consolidación que afectan a los dos tercios inferiores de los pulmones que no afectan al lóbulo superior. Este patrón de afectación pulmonar corresponde a una neumonía intersticial celular inespecífica.

 


Imagen 12: Tomografía computarizada de poliangeítis microscópica.

Imagen de tomografía axial computarizada de un paciente con hemorragia pulmonar por poliangeítis microscópica. Se observan opacidades y consolidación en vidrio deslustrado en ambos pulmones.

 

Fuente UpToDate.

The New England Journal of Medicine.