Un hombre de 26 años presentó dolor en el lado derecho
del pecho durante algunos meses, que no mejoraba con el reposo ni con
antiinflamatorios no esteroideos. No presentaba otros antecedentes médicos
relevantes. Se muestran las radiografías iniciales de tórax.
Se realizaron estudios de seguimiento mediante
tomografía computarizada de tórax sin contraste intravenoso, gammagrafía ósea
con Tc-99m-metilendifosfonato (MDP) y resonancia magnética con y sin contraste
de gadolinio. A continuación se muestran imágenes representativas de cada
estudio.
- Radiografías
de tórax: Lesión expansiva en la tercera
costilla anterior derecha. Los pulmones están limpios.
- TC: Lesión
destructiva expansiva en el tercio anterior de la costilla derecha con
calcificaciones en forma de anillos y arco, sugestivas de matriz
condroide.
- Gammagrafía
ósea: Aumento focal de la actividad osteoblástica
en el tercio anterior de la costilla.
- RM: Lesión
lobulada expansiva en el tercio anterior de la costilla derecha, de hasta
5 cm, con leve realce periférico heterogéneo. Se observa efecto de masa
sobre el músculo pectoral anteriormente y la pleura posteriormente, sin
evidencia de invasión franca. Además, una pequeña lesión redonda con
realce en el esternón probablemente sea una entidad independiente y
representa un pequeño hemangioma o un encondroma no calcificado.
Diagnóstico diferencial
- Condrosarcoma
- Encondroma
- Osteosarcoma
- tumor
de células gigantes
- metástasis
lítica
- Sarcoidosis
esquelética
- Osteomielitis
Diagnóstico final (confirmado
por anatomía patológica quirúrgica tras la resección) : Condrosarcoma
Discusión
Condrosarcoma
Los condrosarcomas
son tumores cartilaginosos malignos que pueden surgir de novo o
a partir de un tumor cartilaginoso benigno preexistente, como un osteocondroma
o un encondroma. En la zona afectada, los pacientes suelen presentar dolor, un
nódulo palpable o incluso una fractura patológica. El rango de edad de
presentación es amplio; puede afectar desde adultos jóvenes hasta ancianos. Las
localizaciones más frecuentes son los huesos largos (45%), seguidos de la
pelvis (25%), las costillas (8%) y la columna vertebral (7%). El condrosarcoma
costal suele afectar a pacientes jóvenes y se presenta en las costillas
anteriores/unión costocondral.
En las radiografías simples, los condrosarcomas
aparecen como lesiones expansivas y líticas. En la TC, se puede observar
calcificación en forma de anillos y arcos que sugiere matriz condroide. Además,
también se puede observar realce de contraste heterogéneo, festoneado endostal,
perforación cortical y componentes de masa de tejido blando. En las
gammagrafías óseas con Tc-99m-metilendifosfonato (MDP), se observará una mayor
captación y avidez en el 80% de los condrosarcomas en comparación con solo el
20% de los encondromas. En la RM, los condrosarcomas son iso- a hiperintensos
en T1 e hiperintensos en T2 debido al cartílago hialino hidrofílico. Con
gadolinio, es común el realce periférico o en forma de anillo debido a la
separación fibrovascular entre los lóbulos de cartílago hialino.
El tratamiento y el manejo clínico dependen del
subtipo histopatológico, pero a menudo implican una escisión amplia.
Generalmente no se utilizan quimioterapia ni radioterapia, a menos que el
subtipo histopatológico sea un condrosarcoma mesenquimal. Curiosamente,
distinguir los encondromas de los condrosarcomas de bajo grado puede ser
difícil tanto histopatológicamente como radiográficamente, aunque dicha
diferenciación puede no ser relevante, ya que ambos se monitorizan mediante
técnicas de imagen.
Referencias
- Engel
H, Herget GW, Füllgraf H, Sutter R, Benndorf M, Bamberg F, Jungmann PM.
Tumores óseos condrogénicos: La importancia de las características de
imagen. Rofo . 2021;193(3):262-275.
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- Varma
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