Paciente femenina de 33 años sin antecedentes crónicos degenerativos acude a consulta en busca de una opinión médica debido a que presenta lesiones en la piel en forma de nódulos eritematosos y dolorosos de cuatro semanas de evolución.
Se adjuntan las fotos de las lesiones.Como antecedente notable, la paciente fue sometida a
tratamiento de mesoterapia estética hace 2 meses con carnitina más cafeína en inyecciones subcutáneas. Consulta a su
médico de cabecera por estas acude con
su médico familiar y le da tratamiento con dicloxacilina 500 mg cada 8 por 10
días y hidrocortizona en crema , al no ver mejoría regresa con su médico y este
le indica claritromicina 500 mg cada 12 horas por 10 días y crema de
barmicil ( gentamicina, betametasona y
clotrimazol) 2 veces al día, al
finalizar el tratamiento y no obtener mejoría su médico le indica estudios de
laboratorio, biometría hemática, perfil hepático, proteína c reactiva , y biopsia de las
lesiones
El cultivo de lesiones sale negativo para
crecimiento bacteriano
Proteína C
reactiva 35.2
Velocidad de sedimentación globular 43
La biopsia arroja el diagnóstico de dermatitis
piogranulomatosa por micobacterias atípicas no tipificadas
Es remitida a consulta de infectologia
Donde le indican tratamiento con dotbal 4 tabletas
vía oral cada 24 horas de lunes a sábado,
hasta completar 60 dosis
Dotbal( rifampicina isoniazida etambutol y
pirazinamida)
La mesoterapia es una técnica de medicina
alternativa inventada en 1952 por el médico francés Michel Pistor, aunque
algunas variantes se practicaban en la medicina balnearia en Francia desde la
década de 1930. Consiste en tratar las zonas afectadas con microinyecciones de
medicamentos, homeopatía, vitaminas, minerales o aminoácidos. El nombre
proviene de la capa de la piel en la que se inyectan las sustancias, derivada
del mesodermo embrionario.
Se le atribuye un efecto en el tratamiento del
dolor, agudo y crónico; algunos especialistas en medicina deportiva la utilizan
para calmar el dolor producido por lesiones deportivas. Existe una Sociedad
Internacional de Mesoterapia con representantes de 14 países de Europa y
Sudamérica. Sus defensores le atribuyen también aplicaciones en el campo de la
medicina estética y la preconizan como tratamiento para reducir la celulitis,
adiposidades localizadas y arrugas, con el nombre de mesolifting. La
mesoterapia se utiliza como tratamiento estético en diferentes procedimientos:
cicatrices, acné, psoriasis, vitíligo, pecas, flacidez, estrías, pérdida del cabello,
alteración metabólica de la grasa, grasa localizada, enfermedades del sistema
vascular periférico y úlcera de pierna.
La mesoterapia consiste en la estimulación física y
química de la dermis y tejido subcutáneo mediante la inyección de numerosas
sustancias de las más diversas con objetivos estéticos en el tratamiento de
obesidad, celulitis etc. Dentro de las complicaciones de este procedimiento de
medicina alternativa pueden aparecer hematomas, paniculitis, reacciones urticarianas o
liquenoides.
Los nódulos subcutáneos que presentó esta paciente
son los típicos descritos en la
literatura por aspecto, color, y sintomatología, provocados por micobacterias
atípicas que aparecen después de dicho
procedimiento. Las micobacterias involucradas suelen ser Mycobacterium abscessus, Mycobacterium
fortuitum, o Mycobacterium chelonae que son contaminantes del contenido de las
inyecciones. En la evolución suelen ulcerarse.
El procedimiento diagnóstico debe ser la punción
aspiración de uno de los nódulos con tinciones de Ziehl-Neelsen que suelen mostrar escasos bacilos ácido-alcohol resistentes
difíciles de cultivar.Deben ser cultivadas las muestras en medios líquidos
(Bactec® MGIT 960) y sólido (Löwenstein-Jensen) incubándose este último tanto a
30°C como a 37°C. Es muy importante la identificación del microorganismo para
poder llevar a cabo antibiograma. La metodología de PCR en el material obtenido
es también muy útil para caracterizar estas micobacterias no tuberculosas. Los
antibióticos que suelen utilizarse en
estos cuadros depende de la micobacteria encontrada.
La sensibilidad en porcentaje a los antibióticos depende de la micobacteria involucrada. Por ejemplo M. abscessus es sensible a clofazimine (90%), amikacina (90%) cefoxitina (70%),imipenem (50 %), linezolid (23%). M. fortuitum: amikacina (100%),ciprofloxacin, levofloxacin, and moxifloxacin (100%), sulfonamides (100%), imipenem (100%),linezolid (86%), cefoxitin (80%), doxycycline (50%), minocycline (50%), claritromicina (50%). M. chelonae — The susceptibility pattern of isolates of M. chelonae amikacina (80%), tobramycina (100%), claritromicina (100%), moxifloxacina (75%),imipenem (60 percent), linezolid (54%),clofazimine (25%),doxycycline (25%), Ciprofloxacin, levofloxacin (20%).
Presentó
Dr. Abdiel Blanco de Zacatecas México
