lunes, 17 de abril de 2023

Paciente femenina de 82 años con erupción en miembro inferior izquierdo de 2 semanas de evolución...

Buenas tardes estimado doctor





Paciente femenina de 82 años, estas lesiones tienen 2 semanas evolución

Solo en miembro inferior izquierdo

PCR y VSG elevadas

Mis diferenciales son Herpes Zoster vs Vasculitis

 




 Dr. Daniel Vélez Sarmiento.

Cuenca, Ecuador.

 

 



Opinión: La unilateralidad, el agrupamiento de las lesiones característicamente herpéticas, y la distribución metamérica, son sugerentes de zóster. Sería importante saber si existe dolor para determinar cómo vamos a tratarlo, si cupiese tratamiento. Respecto al tratamiento antiviral, sólo está indicado en pacientes que tienen menos de 72 horas de evolución, lo cual no sería el caso de este paciente, excepto que aparecieran nuevas lesiones en el curso del proceso lo que estaría hablando de replicación viral.

Hay un concepto repetido en Medicina, respecto de la necesidad de descartar procesos neoplásicos ocultos de base en estos pacientes. Personalmente nunca he encontrado neoplasias precedidas de zóster. Sí en cambio, al revés, es decir, zóster de aparición en el curso de enfermedades neoplásicas o en cualquier otra entidad con inmunocompromiso. En ese sentido, digamos que la ancianidad, es una forma de inmunocompromiso, y por eso es muy prevalente la aparición de herpes zóster en éste grupo etario. Según la sintomatología, podría caber tratamiento analgésico, corticoides, gabapentin, amitriptilina etcétera, según el caso. 

Respecto, al aumento de los reactantes de fase aguda (VSG, PCR), hay que saber de qué niveles hablamos, y decir además que la ancianidad suele aumentarlos moderadamente, especialmente la velocidad de sedimentación globular.