El Dr. Targa Daniel, de Brasilia, Brasil, envió estas imágenes con el siguiente texto:
Al examen físico se observan múltiples lesiones
anulares y ovaladas, algunas con discreto aclaramiento central y fina
descamación superficial, distribuidas en tórax, abdomen y región inguinal. Sí
puede considerarse dentro de los diagnósticos diferenciales : Tiña corporis ,
Pitiriasis versicolor, Pitiriasis rosada de Gilbert, eccema numular, granuloma
anular, eritema marginado ? Gracias
Dr. Daniel Targa.
Brasilia. Brasil
Opinión: Efectivamente se trata de placas ampliamente
diseminadas en tronco y abdomen inferior, de tamaño variable, la mayoría de más
de 1 cm de diámetro, algunas con tendencia a confluir. Tienen forma redondeada
a oval con bordes anulares elevados y descamativos, que marcan un brusco cambio
con la piel sana, existe aclaramiento central al punto de la despigmentación
sobre todo en las lesiones del tórax anterior y dorso. En la región lumbar las
lesiones tienen características diferentes, son hiperpigmentadas, con gran
tendencia a confluir. Estoy de acuerdo con los diagnósticos diferenciales que
planteas, especialmente tres de ellos: la TIÑA CORPORIS, la PITIRIASIS
VERSICOLOR y la PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT. En contra de tiña creo tiene
comienzo muy abrupto para lesiones tan generalizadas, por lo que de tratarse de
tiña habría que considerar algún factor predisponente o inmunocompromiso aunque
puede verse esta presentación en niños completamente normales. En contra de
pitiriasis rosada no se aprecia la aparición de una placa de mayor tamaño
precediendo el cuadro aunque puede haber aparecido antes y haber pasado
desapercibida o ignorada por el niño o sus padres.
En cualquier caso, se impone algunos estudios para
confirmar los diagnósticos planteados. En primer lugar, un examen micológico
directo por el raspado del borde activo de una lesión representativa, en la
parte de mayor descamación para una tinción con OHK, que observado a
microscopio mostrará un patrón en "espaguetis y albóndigas" (hifas
cortas y fragmentadas rodeadas de cúmulos de esporas redondas), en el caso de
pitiriasis versicolor, o hifas hialinas tabicadas y ramificadas que atraviesan
los queratinocitos. Una observación con luz de Wood, puede ayudar en el caso de
la pitiriasis versicolor producido por la Malassezia, que puede dar una
fluorescencia amarillo-anaranjado. En la tiña corporis, la fluorescencia es
negativa. PSORIASIS GUTTATA y SECUNDARISMO LUÉTICO son dos diagnósticos menos
probable, aunque si existen dudas se puede realizar un hisopado faríngeo para
Streptococcus pyogenes y una determinación de ASLO, que apoyaría psoriasis en
gotas y obviamente una VDRL que descartaría sífilis secundaria.
En cuanto al manejo, hasta la confirmación diagnóstica
lo trataría con antihistamínicos para el prurito si fuese muy molesto y alguna
crema emoliente. No usaría aun corticoides tópicos ni antifúngicos tópicos ni
sistémicos hasta la confirmación del diagnóstico.
