Una colega de Paraguay nos envía estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas tardes Dr
Tengo un paciente de 57 años con esas lesiones.
De base ex tabaquista. No consume medicación habitual
Un mes de fiebre. Lesiones que iniciaron en
tórax. Respeta plantas y palmas
Se extienden hasta raíz de muslo
Paladar blando y amígdalas con placas.
El paciente es campesino. Muy bajo nivel sociocultural.
La falta de más datos laboratoriales y de serologías es porque estoy en el
interior de mi país cursando mi rotación rural. Agradecida por los aportes.
Quería nada más compartir las fotos. Lo derive a la
capital porque estoy en el interior haciendo una rotación rural. No contamos
con ningún resultado de laboratorio aún. Por de pronto fue a un hospital más
complejo para sus respectivas serologías y Biopsia. Los mantendré al tanto del
Dx.
No tiene historia de lesiones infecciones u otras
afecciones previas.
La biopsia sabremos en algunos días para eso fue a
Asunción
Podría compartir con el grupo Dr. Yo le envío más fotos y más datos cuando
sepamos
Opinión: Se trata de una erupción generalizada caracterizada
por pápulas de superficie plana y en muchos casos umbilicada, (tengo dudas si
algunas son vesículas, y ese es un dato tan importante que sería necesario que
la colega describa la palpación de las lesiones, si tienen contenido líquido o
son sólidas), algunas, sobre todo en el dorso están cubiertas por escamas y
costras. Este cuadro tiene, además, compromiso mucoso. Todas las lesiones
tienen menos de 1 cm de diámetro. Al decir de la historia, solo está respetada
la porción distal de los miembros inferiores. Este cuadro, en principio
dermatológico se acompaña de fiebre de un mes de evolución y “placas en paladar
blando y amígdalas”, que evocan candidiasis oral. Hay datos, que nos que está
faltando, además del laboratorio y que son muy importantes para comprender el
mecanismo de la enfermedad. Por ejemplo, el paciente tiene fiebre desde hace un
mes, pero no sabemos si las lesiones de piel comenzaron hace un mes, en cuyo
caso se podrían descartar entre otros, diagnósticos como VARICELA, o si se injertaron en el curso de la
evolución. Tampoco sabemos cómo es el aspecto del paciente, si está o no
repercutido, si ha existido pérdida ponderal y en tal caso de qué porcentaje,
ni si existen síntomas de otros sistemas. Por ejemplo, se muestra Rx de tórax
la cual por su calidad es difícil de analizar, así que sería importante conocer
si hay tos, expectoración, disnea… si hay antecedentes epidemiológicos que
pudieran darnos pistas, contactos con enfermos, trabajos, ámbito en el que
vive, viajes etc. Creo que es
fundamental saber la condición VIH del paciente y su estado de
inmunocompromiso, si lo hubiese, ya que el espectro de diagnósticos diferenciales
a considerar en ambas situaciones es muy diferente. Para dar un ejemplo, en un
paciente con SIDA, esto podría ser MOLUSCO CONTAGIOSO GENERALIZADO,
HISTOPLASMOSIS, CRIPTOCOCOSIS, LEISHMANIASIS CUTÁNEA, o hasta SECUNDARISMO
SIFILÍTICO (aunque este diagnóstico lo descarta la ausencia de compromiso
palmoplantar. Creo que esperaría el laboratorio completo, la serología para VIH
y VDRL, que son resultados que se
obtienen en minutos a horas, solicitaría hemocultivos, punción y biopsia de
alguna lesión demostrativa para llevar a cabo, además de la anatomía
patológica, estudios microbiológicos que incluyan bacterias, micobacterias,
hongos, parásitos y virus y de acuerdo a los resultados obtenidos, se verá de
proseguir eventualmente con nuevos estudios. Se debe evaluar la posibilidad de
algún tratamiento empírico en el caso que clínicamente haya determinadas
sospechas fuertes que hagan no imprescindible la espera de resultados, y en el
caso de que se crea que no se debe esperar con el inicio de la terapia.
