La Dra. Alejandra Galvis Mojica envía estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas noches doctor, saludo desde Muzo Boyacá,
capital mundial de la esmeralda!
Paciente femenina de 66 años, sin antecedentes
patológicos de importancia, niega exposición a irritantes u otros, asiste para
control de agudeza visual, durante interrogatorio refiere cuadro clínico de 30
años de evolución, inicio con debilidad y fragilidad ungueal de todos los dedos
de manos, asociado a dolor urente intenso, consultó al servicio de urgencias
donde realizaron onicectomia total, paciente refiere que ha visitado
especialistas tales como dermatologia , medicina interna y reumatología, han
realizado múltiples estudios sin embargo paciente no trae reportes,
aparentemente no se ha realizado diagnóstico, cuando inicia con dolor y edema
de pulpejo, seguido de pérdida espontánea de uña y Aparente acortamiento de
pulpejo. No se cuenta actualmente con ninguna ayuda diagnóstica.
Dra. Alejandra Galvis Mojica.
Muzo. Boyacá. Colombia.
Opinión: Lo que más me llama la atención más que las
uñas (a pesar de que no se alcanza a ver mucho el detalle de las mismas), es el
aspecto de los dedos de la paciente, especialmente la longitud de algunos de
ellos que parecen haberse acortado a expensas de su porción distal, sobre todo
el dedo índice y medio derechos. La imagen de la mano, asociado a la clínica
dolorosa me evocan acroosteolisis primaria o secundaria. Los pulpejos de los
dedos me parecen más anormales que la región dorsal de la mano. Se los ve
edematosos y de mayor diámetro que la porción más proximal de los dedos. Me
gustaría ver una radiografía de manos y pies para evaluar si existe reabsorción
de falanges distales. Y habría que interrogar sobre fenómeno de Raynaud o
síntomas/signos relacionados con esclerodermia, y solicitar laboratorio ad hoc
(anti-centrómeros, scl 70 etc). La exposición a cloruro de polivinilo es causa
de acroosteolisis secundaria así que habría que interrogar sobre exposiciones
ocupacionales. También saber si hay algún caso similar en su familia ya que existe
una acroosteolisis familiar. Una capilaroscopía hecha por un médico entrenado
en la misma nos podría dar información sobre la microcirculación distal,
especialmente de las arterias digitales. Si esta es anormal podríamos asegurar
al menos que más allá de la causa de base, el mecanismo de las crisis dolorosas
es isquémico y las alteraciones ungueales de la paciente secundarias a la
misma.
En definitiva sospecho que podría tratarse de
acroosteolisis primaria o secundaria más que una onicopatía y la paciente debe
ser estudiada en tal sentido.
