Dr. Buenas tardes
Quisiera por favor compartir este caso clínico de
Bolivia Santa Cruz paciente femenina de 35 años de edad sin tratamiento diario
para patología alguna. Antecedentes de asma bronquial y rinitis alérgica, dermatitis
de contacto. Cuadro de hace 3 meses aparecen lesiones en piel que se exacerba
con el calor y es pruriginosa. Localizada en antebrazo ambos lados el derecho
mucho más acentuado como la imagen que le envío. Por favor quisiera que me
ayudara con posible diagnóstico en el grupo de especialistas y tratamiento que
pudiera ser efectivo. Muchas gracias.
Dra Dalcy Garcia Lino.
Santa Cruz de la Sierra. Bolivia.
Opinión: La imagen muestra pápulas de aspecto
folicular, agrupadas de manera homogénea y uniforme en el antebrazo en el
contexto de una paciente con un fondo de atopía, ya que constan en la historia,
antecedentes de asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica. Un diagnóstico a
considerar en el diferencial de estas lesiones es la QUERATOSIS PILARIS, que es
un trastorno común de la queratinización folicular, y que se caracteriza por
pápulas foliculares queratósicas en brazos, muslos, mejillas, que a veces se
asocia con otras afecciones de la piel como dermatitis atópica o ictiosis
vulgar. El LIQUEN ESPINOSO O ESPINULOSO, si bien tiene similitudes con este cuadro, se ve
más en pacientes pediátricos y remite espontáneamente. Lo mismo cabe para el LIQUEN NITIDUS, que, a propósito, es otro diferencial. La FRINODERMA, otro
diagnóstico diferencial se caracteriza por hiperqueratosis folicular con
pápulas que aparecen primero en las superficies extensoras de las extremidades,
como en este caso, hombros y nalgas. Es causada por deficiencia de vitamina A o
desnutrición general. La queratosis pilaris, puede mejorar con la edad sin tratamiento; sin
embargo, muy comúnmente aumenta y disminuye a lo largo de la vida hasta la edad
adulta temprana y media. Se benefician de prevenir la sequedad excesiva de la
piel, incluido el uso de jabones suaves o limpiadores sin jabón y evitar baños
o duchas calientes. Los tratamientos de primera línea de la queratosis pilaris
son los emolientes y los queratolíticos
tópicos. Las preparaciones que contienen ácido láctico, ácido salicílico o urea
tópica son útiles para suavizar y aplanar las pápulas queratósicas. Veces los retinoides tópicos (p. ej., crema
de tretinoína al 0,05 %, crema de adapaleno al 0,1 % o crema de tazaroteno al
0,05 %) se pueden utilizar como tratamiento de segunda línea para pacientes que
no responden a los emolientes y queratolíticos. A veces los corticoides
tópicos, sobre todo cuando existe eritema, y otras terapias como láser y microdermoabrasión pueden tener
lugar.
Dado que refiere empeoramiento con el calor y
seguramente sudoración, un diagnóstico a considerar es MILIARIA CRISTALINA,
que, aunque es mucho más frecuente en niños recién nacidos (sudamina), también
puede verse en adultos, y la MILIARIA RUBRA, que es el tipo más común. La miliaria
se produce por oclusión del conducto sudoríparo écrino por sobrehidratación de
los corneocitos que hace que se hinchen y obstruyan el conducto glandular. El
manejo de la miliaria en general es evitar ambientes cálidos, usar ropa liviana
y tratar con una exfoliación suave con un paño áspero durante el baño, para
eliminar los desechos (corneocitos, sebo etc), que pueden estar ocluyendo el
conducto sudoríparo.
