El Dr. Omar Castro Arteaga de Ipiales Ecuador envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Buenas tardes doctor...ayúdeme con este caso clinico:
Paciente de 53 años de edad, sin antecedentes
patologicos personales, presenta cuadro clínico de más o menos 5 días de
evolución caracterizado por cefalea fronto parietal derecha, de moderada
intensidad, 3 días después observa la aparición de lesiones vesiculares a nivel
de región fronto facial derecha y dorso de nariz ipsilateral, presenta edema
palpebral derecho, secreción y epifora intensa. adjunto fotos.
Siete días después de tratamiento con Aciclovir 800 mg
cada 6 horas, ungüento oftálmico 3% Aciclovir, presenta anisocoria, ptosis
palpebral y dificultad para el movimiento de globo ocular derecho. No ha presentado
signos de focalidad, no deterioro neurológico. Muchas gracias por su ayuda
Dr. Omar Castro Arteaga
Ipiales Ecuador
Opinión: Indudablemente el paciente presenta un zóster
del oftálmico por la clínica, la distribución en territorio de la primera rama
del trigémino, y su evolución a costras en el momento en que se tomaron las
fotos. Se puede ver en la primera imagen el signo de Hutchinson (afectación de
la punta de la nariz), lo que ya preanunciaba el compromiso del nervio nasociliar
con lo cual se puede predecir severa afectación
oftálmica. Se ve severa blefaritis y queratitis, inyección conjuntival.
La evolución en el 7° día a oftalmoplejía completa y
anisocoria es indicativo de compromiso del III par completo, VI par y probable
IV par craneales lo que es sugestivo de compromiso de estos nervios craneales a
nivel del ápex orbitario.
Esta es una complicación rara pero que está descrita
en zóster del oftálmico.
Una patología a descartar es una tromboflebitis
séptica del seno cavernoso como consecuencia de puerta de entrada a través de
la solución de continuidad favorecida por alguna de las lesiones herpéticas
primarias.
A pesar del tiempo de evolución, el caso, por su
gravedad amerita la indicación de tratamiento antiviral y este debe ser
indicado en internación ya que la vía de administración debe ser parenteral.
Por ejemplo aciclovir intravenoso 10 mg/kg cada 8 horas.
