El Dr. Junior Sandoval, de Ciénaga Colombia envió esta
imagen con el siguiente texto:
Dr. Mire esto
Que pueda usted orientar a un tratamiento?
Pacientede 56 años, sexo masculino, él tuvo un
accidente, cayó de su propia altura y sufrió una herida importante hace ya más
de un año. De allí le promueve esto que en un momento presentó miasis. Y al
parecer se le extrajeron gusanos.
Dr. Junior Sandoval.
Ciénaga Colombia
Opinión: Se trata de una formación de gran tamaño, de aspecto vegetante, con intensa proliferación exuberante, de superficie anfractuosa, ulcerada, saniosa, zonas necróticas cubiertas de fibrina lo que la vuelve una masa húmeda con segura sobreinfección bacteriana. Las características no brindan otro diagnóstico diferencial que una lesión de origen neoplásico, más probablemente CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSO CUTÁNEO (CEC), que deberá ser confirmado anatomopatológicamente por una biopsia. Llama la atención el tamaño de la lesión y su estado, así como la presencia del antecedente de miasis, lo que habla en parte de aspectos personales del propio paciente y descuido por su salud. El diagnóstico presuntivo de ÚLCERA DE MARJOLIN, es muy interesante, ya que explica el origen de esta lesión, injertada sobre un tejido previamente traumatizado. Sin embargo, hay que decir que la úlcera de Marjolin, además de ser una forma rara de CEC, que surge en sitios de heridas crónicas o cicatrices, clásicamente aparece alrededor de 30 años después del insulto tisular. Existe una forma aguda de úlcera de Marjolin, más rara aún que la forma clásica crónica, que puede presentarse después de unos meses de la lesión inicial, y que puede presentar un rápido crecimiento. En estos casos, la explicación puede estar en algunas condiciones del propio paciente, como puede ser entre otras el inmunocompromiso que, en cualquier caso, estamos obligados a descartar en este paciente. Pero más allá de si se trate o no de una úlcera de Marjolin, aquí lo importante es confirmar el diagnóstico de CEC y proceder rápidamente a su estadificación y a su tratamiento, que obviamente incluirá la cirugía, sea esta para tratamiento curativo o paliativo de acuerdo a los resultados de la estadificación. La cirugía requerirá una escisión amplia con márgenes oncológicos, y reconstitución con injertos o colgajos reconstructivos. Obviamente, en una lesión de este tamaño se debe considerar también la amputación. La radioterapia, y la quimioterapia, pre o post cirugía debe ser considerada o discutida por un “comité de tumores” que suele funcionar en hospitales de cierta complejidad, integrada por cirujanos, oncólogos, radioterapeutas, clínicos, cirujanos plásticos, que son los organismos más autorizados para diseñar y administrar el mejor tratamiento posible
