martes, 9 de agosto de 2022

Mujer de 63 años con disnea y tos...


En este ejercicio clínico se presenta un caso que es discutido por un médico internista al que se le van proporcionando datos de la historia clínica en forma secuencial, y este analiza el cuadro a la luz de los nuevos elementos, de una manera análoga al proceso diagnóstico en la práctica real de la medicina

 

Una mujer de 63 años acudió al hospital con disnea y tos. Había estado en su estado de salud habitual hasta 2 días antes, cuando desarrolló mialgias y dificultad para respirar con la deambulación. También comenzó a tener una tos que producía esputo verde. No informó fiebre, escalofríos, dolor de garganta, rinorrea, palpitaciones, dolor en las articulaciones o mareos, y no tenía contactos enfermos conocidos.

 

Siete meses antes del ingreso se había diagnosticado neumonía del lóbulo inferior derecho  (Figura 1A); los síntomas de la paciente, que habían incluido mialgias y síntomas respiratorios, se resolvieron después del tratamiento con un curso de 7 días de amoxicilina-clavulánico. Tres meses antes de la admisión, se presentó en una clínica de urgencias local con síntomas idénticos a los que había tenido cuando se le diagnosticó neumonía 4 meses antes. La radiografía inicial de tórax reveló infiltrados en los lóbulos medio y superior derechos. Recibió tratamiento con glucocorticoides y azitromicina, pero los síntomas persistieron. Posteriormente fue hospitalizada, y la tomografía computarizada (TC) de tórax reveló opacidades en vidrio esmerilado con aspecto de “pavimento loco” de predominio derecho, así como opacidades consolidativas y adenopatías mediastínicas e hiliares. Una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el ARN del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) fue negativa. Debido a la persistencia de infiltrados y síntomas, fue sometida a broncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL) y aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endobronquial de los ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares. El líquido del LBA era purulento y el cultivo del líquido fue positivo para meticilina sensible Staphylococcus aureus (MSSA). El examen citológico del aspirado de ganglios linfáticos no mostró evidencia de cáncer. Después del tratamiento con un curso de 14 días de agentes antibióticos, la paciente tuvo una resolución completa de la disnea, tos y mialgias hasta que los síntomas reaparecieron 2 días antes de la admisión actual.

 


Figura 1. Estudios de imagen del tórax.

Una radiografía de tórax obtenida 7 meses antes de la admisión actual (Panel A) muestra opacidades mal definidas en la lóbulo inferior derecho (asterisco). Las imágenes axiales de tomografía computarizada (TC) del tórax obtenidas durante la admisión actual (Paneles B y C) muestran opacidades en vidrio esmerilado en un patrón de "pavimento loco" que están presentes predominantemente en el lado derecho (Panel B, asterisco), así como consolidación en el lóbulo inferior derecho (Panel C, asterisco negro) en un distribución peribroncovascular con opacidades en vidrio esmerilado circundantes (Panel C, asterisco blanco). Una imagen de TC axial del tórax obtenida con ventanas mediastínicas durante la admisión actual (Panel D) muestra consolidación opacidades con áreas de baja atenuación en el lóbulo inferior derecho. Una medida de densidad del área hipodensa de la consolidación muestra una atenuación baja (media, −84 unidades Hounsfield [HU]). La línea en el Panel D indica el área en cuya atenuación se midió.

 

Ponente

Los síntomas de presentación de la paciente sugieren una infección del tracto respiratorio inferior. Este patrón de recurrencia y persistencia se puede observar con resistencia bacteriana o con factores del huésped, como disfunción inmunitaria, alteración de la depuración mucociliar y anomalías anatómicas, incluido el cáncer. Aunque la paciente tiene una historia reciente de infección por MSSA, se deben considerar otras infecciones atípicas y oportunistas y causas inflamatorias. Las anomalías radiológicas de la linfadenopatía hiliar y las opacidades en vidrio esmerilado, acompañadas de disnea inespecífica y tos, pueden ocurrir con una amplia variedad de trastornos, incluidos algunos cánceres, síndromes de hemorragia pulmonar, neumoconiosis, enfermedades cardíacas y enfermedades reumatológicas. Las enfermedades infiltrativas como la amiloidosis y la enfermedad granulomatosa también pueden tener características similares. La historia debe incluir viajes, factores de riesgo cardíaco y tabaquismo; un historial de tabaquismo aumentaría la preocupación por el cáncer que conduce a una neumonía posobstructiva. Las exposiciones de animales y ocupacionales (p. ej., aves, asbesto o sílice) pueden indicar neumonitis por hipersensibilidad o neumoconiosis.

 

Evolución

Los antecedentes médicos del paciente incluían ansiedad, hiperlipidemia, migrañas, hipotiroidismo y dolor crónico relacionado con la enfermedad del disco cervical, a pesar de haber sido sometido a una vertebrectomía C6-C7. Tenía una historia de aproximadamente 8 años de episodios anuales de supuesta bronquitis caracterizada por tos, congestión torácica y producción de esputo, que por lo general disminuyeron después del tratamiento con glucocorticoides y azitromicina. Sus medicamentos incluían amitriptilina, clonazepam, evolocumab, lamotrigina, levotiroxina y oxicodona-acetaminofén según fuera necesario para el dolor. Tenía alergia a las sulfas y había tenido efectos secundarios adversos por las fluoroquinolonas y las estatinas.

 

Había fumado aproximadamente medio paquete de cigarrillos por día desde que tenía 18 años, pero dejó de fumar 3 meses antes de la admisión actual. Había intentado vapear nicotina varias veces más de un año antes de esta admisión. No consumía cannabis, no bebía alcohol ni se inyectaba drogas ilícitas. No tenía exposición a animales. Recientemente había viajado a Florida. Su hermana tenía artritis reumatoide y su madre cáncer de ovario. Había trabajado en el cuidado de ancianos pero actualmente estaba jubilada.

 

Ponente

Los antecedentes del paciente de más de 20 paquetes-año de tabaquismo y episodios anuales de presunta bronquitis pueden indicar una enfermedad pulmonar obstructiva subyacente. Aunque el uso de cigarrillos electrónicos (vapeo) se ha asociado con lesión pulmonar, ella había vapeado solo de forma transitoria y el inicio de sus síntomas se produjo mucho después de haber vapeado por última vez; por lo tanto, es poco probable que el vapeo haya contribuido sustancialmente a su enfermedad. A pesar de que su hermana tiene artritis reumatoide, la paciente no tiene antecedentes personales que sugieran una enfermedad del tejido conectivo con manifestaciones pulmonares potenciales. No ha tenido exposiciones aparentes asociadas con neumonitis por hipersensibilidad o neumoconiosis.

 

Evolución

En el examen, la temperatura de la paciente era de 36,8°C, la frecuencia cardíaca de 96 latidos por minuto, la presión arterial de 142/63 mm Hg, la frecuencia respiratoria de 18 por minuto y la saturación de oxígeno de 93% mientras recibía oxígeno suplementario a través de una cánula nasal a razón de 2 litros por minuto. Sus otros signos vitales eran normales. No tenía dientes inferiores y no se observaron lesiones orales o úlceras. No presentaba distensión venosa yugular. Los ruidos cardíacos eran regulares, sin roces, soplos ni galope. Conversaba cómodamente con un esfuerzo normal en la inspiración pero tenía roncus difusos y sibilancias espiratorias en la auscultación. Su abdomen era blando, no doloroso, no distendido y sin hepatoesplenomegalia. Tenía eritema palmar y eritema cervicofacial en nariz, mejillas, mentón y cuello. No tenía otras erupciones y no tenía sinovitis, derrame, o sensibilidad en las articulaciones. Sus brazos y piernas estaban calientes y bien perfundidos, sin edema periférico.

 

Ponente

Las sibilancias espiratorias y los roncus pueden deberse a una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica subyacente u otros procesos asociados con la obstrucción aguda de las vías respiratorias, como secreciones, lesiones o inflamación. Aunque el eritema palmar a menudo se asocia con enfermedad hepática, es un hallazgo inespecífico que también puede ocurrir en pacientes con hipertiroidismo y con enfermedades reumatológicas que pueden tener manifestaciones pulmonares, como artritis reumatoide y dermatomiositis. El eritema de la nariz y las mejillas puede ser compatible con el exantema malar que suele asociarse con el lupus eritematoso sistémico, una enfermedad que puede complicarse con hemorragia alveolar, neumonitis y enfermedad pulmonar intersticial. También se deben evaluar otras afecciones reumatológicas asociadas con la enfermedad pulmonar crónica, incluida la granulomatosis con poliangeítis, el síndrome de Sjögren y la esclerodermia, con la medición de marcadores inflamatorios apropiados y con pruebas de autoanticuerpos.

 

Evolución

El recuento de glóbulos blancos fue de 8960 por milímetro cúbico (rango normal, 4000 a 10 000), con un recuento diferencial normal. El nivel de hemoglobina fue de 13,5 g por decilitro (rango normal, 11,5 a 16,4), y el recuento de plaquetas fue de 412.000 por milímetro cúbico (rango normal, 150.000 a 450.000). Los niveles de creatinina, electrolitos, bicarbonato, nitrógeno ureico, propéptido natriurético tipo B N-terminal, troponina T de alta sensibilidad, procalcitonina, creatina quinasa y aldolasa fueron normales, al igual que los resultados de las pruebas de función hepática. El nivel de lactato deshidrogenasa fue de 244 U por litro (rango normal, 135 a 225). Un panel viral respiratorio que incluyó una prueba de PCR para el ARN del SARS-CoV-2, pruebas de orina para antígenos de legionella y Streptococcus pneumoniae y una prueba del virus de la inmunodeficiencia humana fue negativa. El nivel de tirotropina fue de 0,40 μUI por mililitro (rango normal, 0,50 a 5,70), y el nivel de tiroxina fue de 7,2 μg por decilitro (rango normal, 4,6 a 10,7 μg por decilitro) . La velocidad de sedimentación de eritrocitos fue de 16 mm por hora (rango normal, 0 a 30) y el nivel de proteína C reactiva de alta sensibilidad fue de 3,4 mg por litro (rango normal, 0 a 3,0). El nivel de C3 fue de 203 mg por decilitro (rango normal, 90 a 180) y el nivel de C4 fue de 20 mg por decilitro (rango normal, 10 a 40). Una prueba de factor reumatoide fue positiva, a un título de 22 UI por mililitro (valor normal, <13), y una prueba de anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado fue negativa. Pruebas de anticuerpos antifosfolípidos, anticuerpos antinucleares, ANCA, y anti-Smith, anti–Jo-1,  anti-Ro, anti-La, anti–DNA de doble cadena, anti-RNP, anti–Scl-70, y anti-centrómeros fueron negativos.

 

Ponente

Las pruebas de laboratorio muestran un resultado normal de recuento de glóbulos blancos y un nivel de procalcitonina normal, lo que reduce un poco la preocupación por neumonia bacteriana. Los resultados anormales de las pruebas de función tiroidea son probablemente el resultado de terapia de reemplazo de hormona tiroidea excesiva. El nivel levemente elevado de factor reumatoide es de significado clínico incierto en ausencia de dolor articular y sinovitis en el examen. Los resultados de otras pruebas no sugieren una enfermedad autoinmune.

 

Evolución

Un electrocardiograma mostró taquicardia sinusal, pero por lo demás fue normal. La angiografía pulmonar por tomografía computarizada del tórax ( Figura 1B a 1D ) reveló opacidades en vidrio esmerilado multifocales, con algunas áreas que tenían una apariencia de pavimento loco, así como opacidades de consolidación con áreas de baja atenuación (-84 unidades Hounsfield) en una distribución predominantemente peribroncovascular. También había adenopatías mediastínicas e hiliares y enfisema leve predominante en el lóbulo superior en ambos pulmones. No se identificaron embolias pulmonares. Las opacidades de consolidación en el lado derecho que se habían visto en las imágenes de tomografía computarizada de tórax obtenidas durante su última hospitalización habían disminuido, pero los hallazgos de opacidades en vidrio esmerilado con apariencia de pavimento loco y linfadenopatía no cambiaron.

 

Ponente

Aunque las imágenes de seguimiento muestran que la consolidación en el lóbulo medio derecho se resolvió, la persistencia de los hallazgos radiológicos después del tratamiento antibiótico adecuado para la infección por MSSA genera preocupación sobre causas distintas a la infección bacteriana. El empedrado loco, que se refiere a la aparición de opacidades en vidrio esmerilado con engrosamiento septal interlobulillar superpuesto, es un hallazgo inespecífico que puede asociarse con infección, enfermedad neoplásica, inflamación y aspiración o inhalación de materiales oleosos. En las imágenes, los valores bajos de atenuación (es decir, -150 a -30 unidades Hounsfield) son consistentes con la presencia de grasa. 1,2La constelación de opacidades en vidrio esmerilado de baja atenuación, pavimento loco y linfadenopatía aún deja un amplio diagnóstico diferencial, que incluye neumonía lipoidea exógena, proteinosis alveolar pulmonar, neumonía obstructiva (neumonía lipoidea endógena), neumonía organizada, infecciones atípicas y adenocarcinoma predominantemente lepídico.

 

Evolución

En el día 3 de hospitalización,Una  broncoscopia flexible ( Figura 2) reveló copiosas secreciones lechosas en ambos pulmones. Algunas zonas de la mucosa bronquial derecha presentaban un aspecto empedrado. Se obtuvieron muestras de LBA de los lóbulos medio e inferior derechos. Las pruebas microbiológicas de las muestras respiratorias, incluidos los cultivos aeróbicos y anaeróbicos, el cultivo de hongos y un frotis para bacilos acidorresistentes, fueron negativos. El fluido BAL consistía predominantemente en neutrófilos. El examen citológico del líquido BAL reveló macrófagos con grandes vacuolas citoplasmáticas. La aspiración con aguja fina de los ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares no mostró evidencia de cáncer. También se obtuvo una muestra de biopsia endobronquial del lóbulo medio derecho y muestras de biopsia transbronquial de los lóbulos medio e inferior derechos. Examen histológico de las muestras (Figura 3), reveló macrófagos con grandes vacuolas mezcladas con células gigantes multinucleadas ubicadas en los espacios aéreos y organizadas focalmente en los tabiques alveolares y el intersticio. Los hallazgos fueron diagnósticos de neumonía lipoidea exógena, un trastorno causado por la aspiración crónica de material rico en lípidos.

 


Figura 2. Imagen Obtenida durante Broncoscopia Flexible.

La broncoscopia realizada el día 3 del hospital muestra secreciones lechosas en el bronquio del lóbulo inferior derecho.

 

 


Figura 3. Muestras de lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial.

La tinción con hematoxilina y eosina de una preparación de bloque celular del líquido de lavado broncoalveolar (Panel A) y la tinción con hematoxilina y eosina de una muestra de biopsia transbronquial (Panel B) muestra macrófagos con numerosas vacuolas citoplasmáticas grandes que reflejan gotitas de lípidos lavadas. Parte del material lipídico está presente en los macrófagos del espacio aéreo, mientras que algunos se han incorporado al intersticio (Panel B, flecha) a través de organización fibroblástica. Estos hallazgos confirmaron el diagnóstico de neumonía lipoidea exógena.

 

Ponente

El hallazgo de neumonía lipoidea exógena en el examen histológico plantea preguntas importantes sobre su exposición a material rico en lípidos. Es importante obtener una anamnesis completa para identificar el origen de la aspiración o inhalación de lípidos porque el pilar del tratamiento de la neumonía lipoidea exógena es evitar la exposición.

 

Evolución

Al interrogatorio adicional, la paciente reveló que había estado ingiriendo aceite mineral como laxante durante los últimos 10 años. Ingirió aproximadamente 3 cucharadas de aceite mineral dos o tres veces por semana inmediatamente antes de acostarse. También usó bálsamo labial que contenía vaselina y parafina tres veces al día. Ella no usó aceite de hígado de bacalao o suplementos similares. Una evaluación de deglución realizada al lado de la cama no mostró aspiración, pero un examen posterior con deglución de bario reveló dismotilidad esofágica.

 

Ponente

Debido a que la neumonía lipoidea exógena es un síndrome de aspiración, se evaluó al paciente por dificultad para tragar. La enfermedad vertebral cervical y la intervención quirúrgica en combinación con la enfermedad vertebral cervical, como la que tenía este paciente, pueden complicarse con disfagia esofágica y dismotilidad. Tuvo una evaluación de deglución negativa, pero se encontró que tenía dismotilidad esofágica que puede conducir a una aspiración no intencional, particularmente del aceite mineral que estaba ingiriendo inmediatamente antes de acostarse. Se han descrito muchos materiales ricos en lípidos en asociación con neumonía lipoidea exógena, incluidos aceite mineral, parafina y vaselina, todos los cuales este paciente ha estado usando constantemente.

 

Evolución

Durante la hospitalización de la paciente se difirió el tratamiento con glucocorticoides y antibióticos. Se retiró el oxígeno suplementario el día 4 del hospital y sus síntomas remitieron espontáneamente. Se le aconsejó que dejara de usar aceite mineral y bálsamo labial. También se le aconsejó sobre las precauciones con respecto a la aspiración, incluida la evitación de comer antes de acostarse y la recomendación de dormir con la cabecera de la cama elevada. Fue dada de alta el día 7 del hospital. La TC de tórax repetida realizada 1 mes después del alta no mostró cambios apreciables en las opacidades de consolidación y en vidrio esmerilado en parches multifocales; sin embargo, su disnea había disminuido sustancialmente y podía caminar 2 millas sin problemas respiratorios. Roncus todavía estaba presente en la auscultación, pero ya no tenía sibilancias espiratorias y la saturación de oxígeno se mantuvo en aproximadamente el 96 % mientras respiraba aire ambiente.

 

Comentario

En este caso, una mujer se presentó con disnea y tos recurrentes y hallazgos de opacidades en vidrio esmerilado con apariencia de pavimento loco. El diagnóstico diferencial inicial fue amplio e incluyó procesos infecciosos, inflamatorios y neoplásicos. En última instancia, los hallazgos en el examen citológico del líquido BAL y el examen histológico de una muestra de biopsia transbronquial fueron diagnósticos de neumonía lipoidea exógena con antecedentes de apoyo de ingestión de aceite mineral.

 

La neumonía lipoidea es un trastorno caracterizado por la acumulación de lípidos endógenos o exógenos en los alvéolos. La neumonía lipoidea endógena refleja la acumulación de lípidos endógenos, predominantemente dentro del espacio aéreo; no es un trastorno específico, sino un componente de los trastornos en los que se altera la eliminación del surfactante, que ocurre, por ejemplo, en el contexto de la obstrucción de las vías respiratorias, la disfunción de los macrófagos o el metabolismo alterado del surfactante. 3La neumonía lipoidea exógena resulta de la aspiración o inhalación de aceites animales, minerales o vegetales. Es uno de un espectro de trastornos en los que la lesión pulmonar es causada por la aspiración de contenido gástrico o sustancias exógenas. Las exposiciones relacionadas con la neumonía lipoidea exógena incluyen vaselina, aceite mineral, aceite vegetal, uso excesivo de bálsamo labial y exposición ocupacional a parafina u otros materiales aceitosos, como pinturas en aerosol y lubricantes para maquinaria. 3,4 Cuando se ingiere aceite mineral, sus propiedades biofísicas le permiten acumularse en una capa sobre los fluidos gástricos, una característica que puede aumentar el riesgo de aspiración del aceite mineral en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). 1

 

Muchas sustancias que contienen aceite, incluidos los laxantes de aceite mineral, se venden comúnmente sin información sobre los posibles peligros. Además, las instrucciones proporcionadas con las preparaciones de aceite mineral de venta libre generalmente recomiendan el uso a la hora de acostarse, lo que puede poner a los pacientes con disfunción esofágica o para tragar en un mayor riesgo de neumonía lipoidea exógena. Una vez aspiradas o inhaladas, estas sustancias provocan una reacción crónica de cuerpo extraño en la que los macrófagos alveolares fagocitan los lípidos pero no pueden metabolizarlos. Después de que los macrófagos mueren, se liberan lípidos, perpetuando el ciclo. Este patrón fisiológico puede provocar una reacción granulomatosa, inflamación crónica y finalmente fibrosis. 5,6

 

Los pacientes con neumonía lipoidea exógena pueden ser asintomáticos o presentar síntomas inespecíficos, como fiebre, disnea, tos y pérdida de peso. 2 Las pruebas de función pulmonar pueden mostrar déficit obstructivos o restrictivos. La presentación inespecífica a menudo dificulta y retrasa el diagnóstico . La neumonía lipoidea exógena se ha observado en todos los grupos de edad con predisposición a la aspiración, debido a ERGE, anomalías anatómicas o enfermedad neurológica . 2,6,7 Además, los pacientes con neumonía lipoidea exógena son susceptibles a la infección por bacterias y micobacterias no tuberculosas. 1,6 Se necesita una historia cuidadosa para identificar la fuente de lípidos aspirados.

 

En los estudios de imagen, la neumonía lipoidea exógena se manifiesta con frecuencia como opacidades en vidrio esmerilado o de consolidación en los lóbulos inferiores. Las áreas de baja atenuación (-150 a -30 unidades Hounsfield) dentro de las opacidades de consolidación, como se observó en este paciente, son sugestivas pero no diagnósticas de neumonía lipoidea exógena y no siempre están presentes. Los pacientes también pueden presentar nódulos y agrandamiento de los ganglios linfáticos, que pueden simular cáncer. También se han descrito opacidades en vidrio esmerilado con un patrón de engrosamiento del tabique interlobulillar (pavimento loco) en asociación con neumonía lipoidea exógena, aunque este fenómeno no es específico del trastorno. 3,8,9 Las manifestaciones radiológicas de la neumonía lipoidea exógena a menudo persisten incluso si se interrumpe la exposición al lípido. 2,9,10

 

El BAL a menudo se realiza para descartar infección o cáncer. El líquido del LBA obtenido de pacientes con neumonía lipoidea exógena puede tener un aspecto muy lechoso o aceitoso, pero a veces puede carecer de esta cualidad. 2 En el examen citológico, pueden estar presentes neutrófilos, linfocitos, eosinófilos o células inflamatorias mixtas. 2Las vacuolas citoplasmáticas dentro de los macrófagos suelen ser grandes. Aunque la tinción Oil Red O puede identificar lípidos exógenos en muestras de LBA obtenidas de pacientes con neumonía lipoidea exógena, el hallazgo es inespecífico, dado que dicha tinción también puede identificar lípidos endógenos asociados con muchos otros trastornos pulmonares. En el examen histológico, los macrófagos cargados de lípidos pueden estar acompañados de evidencia de inflamación crónica, como la presencia de histiocitos, células gigantes, otra inflamación celular y fibrosis, en combinaciones variables. 5,9Una pequeña muestra de biopsia transbronquial puede ser suficiente para el diagnóstico definitivo de neumonía lipoidea exógena. En el caso de este paciente, una respuesta neutrofílica superpuesta a la infección por MSSA en el momento del BAL inicial probablemente redujo la sensibilidad para detectar características de neumonía lipoidea exógena. La segunda muestra de líquido del LBA fue altamente sugestiva de neumonía lipoidea exógena, y la muestra de la biopsia transbronquial fue diagnóstica, evitando así al paciente un procedimiento más invasivo.

 

El tratamiento de la neumonía lipoidea exógena se centra en la terminación de la exposición. Este paciente tuvo una marcada mejoría clínica después de suspender el uso de aceite mineral y bálsamo labial, aunque persistieron muchas anomalías radiológicas. En series de casos de pacientes con este diagnóstico cuya exposición finalizó, los síntomas clínicos disminuyeron en 25 a 46 % de los pacientes y la apariencia radiológica mejoró en 33 a 43 %. 2,7 Informes anecdóticos han descrito una mejoría clínica en casos graves de neumonía lipoidea exógena después del tratamiento con glucocorticoides sistémicos, pero el papel (si lo hay) de los glucocorticoides en el tratamiento sigue sin estar definido. 11 Los informes de casos también han descrito una mejoría después del tratamiento con lavado de pulmón completo para eliminar el material lipídico. 12,13La resección quirúrgica se realiza en casos raros para extirpar las porciones más afectadas del pulmón cuando la neumonía lipoidea exógena está localizada o se complica con infecciones recurrentes. 1,2 La respuesta inicial de esta paciente a la terapia con antibióticos después de su primera hospitalización es consistente con la presencia de una infección bacteriana superpuesta en ese momento.

 

Este paciente presentó disnea recurrente y tos con hallazgos radiológicos e histológicos consistentes con neumonía lipoidea exógena causada por el uso prolongado nocturno de aceite mineral como laxante. Su uso de aceite mineral inmediatamente antes de acostarse en la cama en posición supina y la presencia de dismotilidad esofágica, que se identificó en un examen con deglución de bario, confirió una predisposición a la aspiración del aceite mineral. 14 Este caso destaca los desafíos del diagnóstico de neumonía lipoidea exógena, dadas sus manifestaciones inespecíficas que pueden simular otras enfermedades infecciosas, neoplásicas e inflamatorias.

 

 

Traducido de:

“Diagnostic Aspirations”

Hannah X. Chen, M.D., Ph.D., Manuela Cernadas, M.D., Sara O. Vargas, M.D., Bruce D. Levy, M.D., and Joseph Loscalzo, M.D.

 

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcps2203306?query=featured_home

 

 

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