Un colega de Quito Ecuador, envió estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas tardes Dr. Le escribo una vez más para que me
ayude con su opinión. Le agradezco la confidencialidad.
14/01/2026: Masculino de 49 años, afrodescendiente, sin
antecedentes personales y familiares conocidos, vive en situación de calle,
acude por presentar disnea de mínimos esfuerzos sin causa aparente de +/- 3
días de evolución, que aumenta al decúbito supino, se acompaña de edema en
MM.II. y tos de predominio nocturno que no moviliza secreciones. Además refiere
dolor abdominal esporádico. No refiere alza térmica. Al EF, paciente ectomorfo,
TA 130/80, SO2 92% con 1 litro de O2 por bigotera, FR: 28 X', FC: 110 X', crepitantes bilaterales y disminución de
murmullo vesicular en campo pulmonar derecho 1/3 inferior. Corazón: arritmico,
soplo holosistólico III/VI en foco tricuspídeo. Abdomen: hepatomegalia 2+,
dolor a palpación profunda en hemiabdomen superior. Edema bilateral a nivel
pedal +++/++++, sensibilidad y fuerzas conservadas. Al neurológico. Alerta,
despierto, No sé puede evaluar orientación debido a dificultades en la
comunicación del paciente.
Le adjunto las radiografías
Tiene un genexpert negativo
Y los exámenes básicos no evidencian hallazgos
significativos a excepción de una disminución leve de proteínas totales, GB
8100 con neutrófilos del 71% y EMo con sangre ++ y leucocitos 9-12
Muchas gracias por su atención
Opinión: Varón de edad media, en situación de calle,
afrodescendiente, que consulta por disnea clase funcional III/IV, ortopnea, tos
nocturna, rales crepitantes bilaterales, hepatomegalia dolorosa, edema en
miembros inferiores y soplo sistólico
regurgitante de probable insuficiencia tricuspídea. Todos estos datos, parecen
configurar un cuadro claro de INSUFICIENCIA CARDÍACA BIVENTRICULAR. El cuadro
de disnea tiene un inicio aparente de tres días pero habría que saber si este
cuadro es efectivamente agudo o bien parece una descompensación aguda de una
insuficiencia cardíaca compensada previa, y en tal caso, averiguar qué puede
haber ocasionado la descompensación. En
las imágenes de tórax se ve un aumento de la relación cardiotorácica, con una
silueta cardíaca de “configuración izquierda”, signos de congestión venocapilar
en ambos campos pulmonares. Se observa una notable disminución de volumen en el
pulmón derecho a expensas de una elevación de la base pulmonar por una probable
secuela pleural derecha con sinequias, versus parálisis frénica derecha, y que
explica la hipoventilación de la base derecha. Se ven varias imágenes nodulares
de diferente tamaño de densidad cálcica, algunas de las cuales parecen de
naturaleza pleural mientras que otras son calcificaciones parenquimatosas.
Parecen ser secuelares de algún proceso granulomatoso crónico en etapa
cicatrizal (tuberculosis, micobacteriosis atípicas histoplasmosis etc), aunque
hay que descartar reactivación actual. No se ve claramente parénquima pulmonar
en el vértice derecho, lo que parece corresponder a una bulla versus neumotórax
localizado.
El electrocardiograma muestra un ritmo irregular
taquicárdico con una frecuencia cardíaca promedio de 105/min, eje de QRS a la
izquierda, cercano a D1. Se aprecia sobrecarga biauricular con onda P bimodal, sobrecarga de VI. La
irregularidad del trazado parece ser causada por extrasístoles
supraventiculares frecuentes y por momentos un estado “prefibrilatorio”. No se
ven signos isquémicos agudos en el trazado
Creo que dejaría internado al paciente, trataría de
confirmar el diagnóstico de insuficiencia cardíaca con un ecocardiograma
bidimensional, y estudios Doppler para evaluar fracción de eyección, disfunción
diastólica, evaluar valvulopatías y saber si la insuficiencia aparentemente
tricuspídea es funcional por dilatación del anillo. Solicitaría un laboratorio
completo que incluya enzimas cardíacas para descartar SCA agregado como causa
de descompensación, DD para descartar TEP, función renal y hepática. Si hay
dudas sobre la bese derecha respecto de
derrame pleural se puede realizar ecografía pleural bedside. De no mediar contraindicaciones comenzaría en
principio con diuréticos de asa como furosemida y evaluaría agregar otra
medicación como IECA o inhibidores del receptor de angiotensina de acuerdo a
tolerancia de la TA. Solicitaría estudios de VIH y tuberculosis en esputo
seriado, y dado su condición de situación de calle agregaría empíricamente
complejos vitamínicos por vía parenteral ya que estos pacientes pueden ser
multicarenciados.
sin antecedentes personales y familiares conocidos,
vive en situación de calle, acude por presentar disnea de mínimos esfuerzos sin
causa aparente de +/- 3 días de evolución, que aumenta al decúbito supino, se
acompaña de edema en MM.II. y tos de predominio nocturno que no moviliza
secreciones. Además refiere dolor abdominal esporádico. No refiere alza
térmica. Al EF, paciente ectomorfo, TA 130/80, SO2 92% con 1 litro de O2 por
bigotera, FR: 28 X', FC: 110 X',
crepitantes bilaterales y disminución de murmullo vesicular en campo pulmonar
derecho 1/3 inferior. Corazón: arritmico, soplo holosistólico III/VI en foco
tricuspídeo. Abdomen: hepatomegalia 2+, dolor a palpación profunda en
hemiabdomen superior. Edema bilateral a nivel pedal +++/++++, sensibilidad y
fuerzas conservadas. Al neurológico. Alerta, despierto, No sé puede evaluar
orientación debido a dificultades en la comunicación del paciente.
Le adjunto las radiografías
Tiene un genexpert negativo
Y los exámenes básicos no evidencian hallazgos
significativos a excepción de una disminución leve de proteínas totales, GB 8100
con neutrófilos del 71% y EMo con sangre ++ y leucocitos 9-12
Muchas gracias por su atención
16/01/2026. El colega envió la siguiente
actualización:
Le realizamos una revisión POCUS dónde objetivamos un
corazón con aumento de las cavidades biventricular, hipocinesia global y VCI
distendida, no se pudieron realizar dopleer ni mediciones de VTI TAPSe y demás
debido a problemas con el software ( está en modo demo). A nivel pulmonar se
evidenció patrón b en ambos campos con derrame pleural izquierdo, en abdomen se
ven unas venas suprahepáticas dilatadas y un lito a nivel de V.B. no hay
liquido libre y una próstata con aumento de volumen, irregular. Se le
administró Furosemida 80 MG, luego 40 MG cada 8 horas( ayer) hoy con mejoría de
patrón respiratorio y edema de miembros inferiores., además de carvedilol 3.125
MG y Losartan 50 MG. El médico internista decidió añadirle espirinolactona 25
mg y Amiodarona 200 MG lunes, miércoles y viernes. Tienen enoxaparina 40 MG SC
como trombo profilaxis y cefazolina 1 gramo por una probable IVU. No contamos
con Dimero D, pruebas de función hepática ni troponinas. Cretina en 1 con urea
de 56. LDH 442. Serología negativa para Hep B, C VIH y sífilis. Se interconsultó
con nutrición
