Hola estimado doctor quiero compartir un caso para que me ayude con las opiniones de los colegas del grupo
Paciente femenina de 19 años estudiante de medicina
antecedentes de ovario poliquistico en tratamiento con anticonceptivos Belara
(Acetato de clormadinona/Etinilestradiol) estudiante de 2 año de medicina, en
su familia su padre es diabético, refiere desde hace 3 meses sin causa
presentar “hinchazón” de manos, eritema y prurito cuando se encuentra en
lugares con conglomerados de personas
(mercado, mall) cuadro que dura 30 a 40 minutos y cede, no se presenta con
cambios en temperatura, no presenta ningún otro signo más.
En el examen físico (exhaustivo) desde la cabeza a
pies no se logra identificar ninguna alteración y a nivel de sus manos no se
encuentra ninguna alteración, se le cataloga como crisis de pánico y se
solicitan exámenes que se adjuntan en las imágenes, se le indica metformina por
insulino resistencia y que se tome fotos en caso de presentar dicho cuadro.
Hace 24 horas al encontrarse en un parque con muchas
personas se presentan nuevamente los síntomas se adjuntan imágenes la 1era en
los primeros minutos las segunda a los 40 minutos y la tercera a los 50 minutos
Dr. Paúl Martínez.
Cuenca Ecuador.
Opinión: El cuadro podría ser descripto como un
fenómeno de disregulación vasomotora paroxística caracterizado por
vasodilatación, enrojecimiento, y prurito que se da en ambas manos en
determinadas situaciones. Este cuadro podría encasillarse en los llamados acrosíndromes
que a su vez engloba todas aquellas entidades con fenómenos vasculares
afectando vasos de menos de 300 micras en manos y pies. Dentro de los
acrosíndromes están incluidos el fenómeno de Raynaud, la acrocianosis, la livedo
reticularis, la eritromelalgia etc. De todos ellos este cuadro parece se parece
más a eritromelalgia que a cualquier otro, aunque habría que interrogar sobre
la presencia de dolor o sensación de ardor además del prurito del que se queja,
porque en general, en la eritromelalgia los pacientes se quejan de dolor
durante los episodios o sensación de quemadura. Frente a un paciente que se
queja de aparición de síntomas en ambientes cerrados como esta paciente,
siempre hay que descartar cuadros de neurosis de ansiedad asociado a pánico,
pánico a las multitudes etc. Por un lado, hay que tener en cuenta que las
crisis de pánico en sí mismas pueden explicar las alteraciones referidas por la
paciente a través de los síntomas
vasomotores propios de la situación, como son los cambios en la
temperatura corporal, sudoración, escalofríos, sofocos, cambios en el color de
la piel, entumecimiento, hormigueos sobre todo en manos, pies y cara. Por otro lado, habría que considerar también,
la posibilidad de que estas condiciones psiquiátricas, aunque no están descriptas como
desencadenantes clásicos (como son el calor y el ejercicio), obren como gatillos de
una crisis de eritromelalgia en una paciente con dicha condición de base. Creo sin embargo, que existe un dato clínico clave para descartar eritromelalgia en este caso, que es la
ausencia de dolor, el cual es obligado en eritromelalgia. Ahora bien, hay tener en cuenta que siempre que estemos frente a un cuadro “eritromelalgia like”, es
de buena práctica solicitar una rutina básica de laboratorio para descartar
enfermedades de base especialmente trastornos mieloproliferativos (policitemia
vera, trombocitosis esencial, LMC, mielofibrosis etc), que esta paciente no
tiene a juzgar por su hemograma. Otras entidades como colagenopatías,
infeccciones o algunas neoplasias se han visto asociadas a eritromelalgia pero
la relación no es tan clara como con los síndromes mieloproliferativos. De tal
modo que, dado que el cuadro parece comportarse como benigno y leve, no
seguiría estudiando a la paciente ni tampoco indicaría ningún fármaco de los
utilizados en eritromelalgia, y sólo indicaría medidas físicas de enfriamiento
durante las crisis y aconsejaría controles clínicos con cierta periodicidad
para observar la evolución del cuadro. Según el criterio del médico de cabecera
y su apreciación personal del cuadro, sus factores desencadenantes, la
personalidad de la paciente etc podría estar indicada una consulta con
psicología para caracterizar si lo hubiese, un cuadro de neurosis de ansiedad.
Finalmente aprovecharía la oportunidad para determinar
la causa del aumento de la PCR y la discreta microcitosis con leve aumento del
RWD de la paciente paciente (déficit de hierro?). Interrogar sobre
menstruaciones abundantes entre otras cosas, causa prevalente de déficit de
hipoferremia en este grupo etario además de los trastornos de la alimentación
(dietas carenciadas).
