Buenas tardes doctor. Sigo siempre su red social doctor.
Una ayuda por favor.
Soy médico general de Bolivia, y trabajo en una zona tropical de este
país. Actualmente estoy asistiendo a una paciente de 42 años, sexo
femenino con antecedentes de más o menos un año de evolución, por presentar afección en la piel acumulación de escamas con manchas
secas, que producen comezón y dolor. Lo
que le pediría doctor, es su diagnóstico por favor y tratamiento, y de ser
posible, lo suba a su grupo de Facebook para ser discutido con los colegas.
Muchas gracias
Dra. Claudia Fuentes.
Oruro. Bolivia
Opinión: Lo que se ve en las imágenes mostradas es linfedema
bilateral, cuya superficie, especialmente en la cara anterior de ambas piernas,
es completamente irregular, a expensas de innumerables pápulas
hiperqueratósicas que le dan el aspecto de “adoquinado”. Esto podría ser el
comienzo de lo que se llama elefantiasis nostras verrucosa (ENV). La ENV es un
hallazgo de los linfedemas crónicos, sean estos primarios o secundarios. Sabemos
que los linfedemas pueden ser congénitos o adquiridos, y estos últimos a su vez
pueden ser primarios o secundarios. En este caso se trata de un linfedema
adquirido, ya que tiene un año de evolución, y por otro lado, teniendo en
cuenta que la paciente vive en zona tropical, aunque Bolivia no es zona
endémica de filariasis según la OPS (como los son Brasil, República Dominicana,
Guyana y Haití), sería importante descartar la infección como causa secundaria
de linfedema. Hay que descartar por supuesto otras causas de edema crónico venolinfático
de cualquier etiología que puedan justificar los hallazgos de esta paciente.
La filariasis linfática es una infección parasitaria producida
por nematodos, transmitidos por mosquitos del género Culex. Estos
parásitos se alojan en los vasos linfáticos y bloquean su flujo, con el
consiguiente linfedema que en la cronicidad puede evolucionar a elefantiasis.
Durante su vida los nematodos pueden producir millones de pequeñas larvas
(microfilarias) que circulan en la sangre. Existen tratamientos efectivos para
interrumpir la transmisión de la filariasis, la OMS recomienda para las
Américas, la administración masiva simultánea anual de dos medicamentos en
dosis únicas (dietilcarbamazina y albendazol) a todas las personas elegibles en
áreas endémicas durante al menos 5 años consecutivos, así como medidas de
control vectorial integrado. El diagnóstico de la filariasis linfática se
establece cuando se identifican microfilarias en una muestra de sangre o de
biopsia de tejido linfático examinada al microscopio. A veces por estudios de
ecografía, se pueden visualizar los nematodos moviéndose en los vasos
linfáticos ensanchados. También existen métodos serológicos en los cuales se
pueden evidenciar anticuerpos dirigidos al parásito. Sin embargo, la serología
no puede diferenciar en caso de ser positiva, entre una infección actual o
pasada.
En cuanto al manejo del linfedema en general, dejo un
link donde se dan pautas generales sobre el diagnóstico y el tratamiento de
esta entidad
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2011/03/diagnostico-evaluacion-clinica-y.html
