El Dr. Ricardo Cedeño, de Guayaquil Ecuador, envía
estas imágenes con el siguiente texto:
Doctor saludos desde Ecuador.
Le envío un caso: paciente femenina posterior a una
lipoescultura, esas fotos son actuales , cursó con fiebre hace unas semanas
pero posterior ya no. Fue intervenida dos veces por abscesos y limpieza en
quirófano. No hay más datos del paciente ya que fue un consulta telemática
desesperada porque no sabe que más hacer. Se ha hecho limpieza en casa
curaciones sin ver resultados, le mandaron esos exámenes y están los
resultados.
Actualmente paciente sin fiebre, pero dolor. En toda
esa zona, la lipoescultura tiene aproximadamente más de tres meses.
Saludos
Dr. Ricardo Cedeño.
Guayaquil Ecuador
Opinión: Las imágenes muestran afectación glútea bilateral
especialmente en zonas laterales, por lesiones cutáneas y subcutáneas extensas
consistentes en nódulos, pápulas, pústulas,extensas áreas deulceración y
necrosis, microabscesos y trayectos fistulosos que drenan material purulento.
Las lesiones asientan sobre una placa de color eritematoviolácea, con zonas de
hiperpigmentación postinflamatoria lo cual en el contexto de esta paciente sugiere
un proceso infeccioso/inflamatorio con involucramiento de tejidos superficiales
y profundos. La impresión inicial es de una PANICULITIS INFECCIOSA CRÓNICA
SUPURDA, CON ABSCESOS SUBCUTÁNEOS, FISTULIZACIÓN SECUNDARIA Y ULCERACION
TISULAR PROFUNDA. Esta situación es característica de las INFECCIONES GRANULOMATOSAS POR MICOBACTERIAS
DE CRECIMIENTO RÁPIDO o SUPERINFECCIONES BACTERIANAS COMPLEJAS secundarias
a procedimientos invasivos de remodelación corporal.
La lipotransferencia, que es probablemente la forma de
lipoescultura practicada a esta paciente, es el procedimiento quirúrgico
en el cual se extrae grasa del propio paciente mediante liposucción, se procesa
para purificarla y se reinyecta como injerto natural para dar volumen, moldear
o reconstruir otras zonas del cuerpo (como glúteos, mamas o rostro). Es un
procedimiento que se está usando cada vez con mayor frecuencia en medicina
estática, pero que no está exento de
riesgos y, han aparecido complicaciones severas, como infecciones de la piel y
de los tejidos blandos, debido principalmente a una desinfección inadecuada del
material quirúrgico, en primera instancia, por sumersión en compuestos
derivados de amonio cuaternario, como el cloruro de benzalconio. Recientemente
se han comunicado un creciente número de casos generados por especies
pertenecientes al género Mycobacterium, y entre éstas, las MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS (MNT) O DE
CRECIMIENTO RÁPIDO (p. ej., Mycobacterium
abscessus, M. chelonae, M. fortuitum), las cuales suelen
contaminar procedimientos de lipotransferencia por asepsia deficiente y no
responden a antibióticos convencionales. También deben descartarse GÉRMENES
MULTIRRESISTENTES (STAPHYLOCOCCUS
AUREUS SARM) O INFECCIONES MICÓTICAS PROFUNDAS. Es muy importante en
esta paciente, realizar análisis completos
de laboratorio que incluyan función renal, y hepática, serología para VIH, HCV
y HBV, obtener muestras para cultivo de tejido, exudado profundo, para
bacterias aerobias, anaerobias, micobacterias
(BAAR / Lowenstein-Jensen) y hongos. Las pruebas de rutina suelen dar
"cultivo negativo" si no se especifica la búsqueda de micobacterias.
Es necesaria asimismo una biopsia de piel y tejido subcutáneo para estudio
histopatológico en la búsqueda de granulomas y tinción de Ziehl-Neelsen.
Las pruebas de imagen como el ultrasonido de partes
blandas o mejor aún RMN para evaluar la profundidad de los abscesos, el
compromiso del músculo glúteo y descartar colecciones no drenadas. Una vez
obtenidas las muestras se puede comenzar con ATB empíricos hasta tener disponibles
los resultados de los cultivos. En general se requieren esquemas combinados de
larga duración con fármacos como amikacina, claritromicina/azitromicina,
imipenem o cefoxitina.
