El Dr. Dennis Fabricio Soto, de Cubijies Ecuador, envió esta imagen con el siguiente texto:
Hola buenos días doctor, saludos desde Ecuador. En el
sector rural de ecuador Cubijies acudió a la consulta un niño de 10 años de
edad que acude a la consulta en compañía de su padre. Paciente sin antecedentes
clínicos, quirúrgicos. Esquema de vacunas completas para su edad. Peso y talla
acorde a la edad. Si padre refiere que su hijo presenta varias lesiones a nivel
de su boca de aproximadamente 3 meses de evolución y que han incrementado en
número, teniendo como causa aparente no cepillarse los dientes de manera
adecuada. Niño no refiere dolor a nivel de lesiones que se encuentran
distribuidas a nivel encías región interna de labios y mejillas, las mismas que
son de bordes irregulares y de consistente dura, indicaras a la palpación, no
se evidencia exudados o secreción a nivel de lesiones. En el examen físico
general paciente estable, no se evidencia lesiones a nivel de mano ni zona
perianal.
Hiperplasia epitelial focal
HPV bucal
Condiloma acuminado
Papilomatosis oral florida
Dr. Dennis Fabricio Soto.
Cubijies Ecuador
La Hiperplasia Epitelial Focal (HEF) también conocida
como enfermedad de Heck. Se trata de una proliferación epitelial benigna de
predominio en la mucosa del labio inferior, que se asocia fundamentalmente a
los serotipos 13 y 32 del HPV. Suele verse en niños y existe predisposición
genética a adquirir la enfermedad, pero hay aspectos predisponentes como
compartir alimentos, objetos personales y falta de higiene. Las lesiones en sí
también son bastante fáciles de identificar debido a su multiplicidad, el
pequeño diámetro de cada pápula o nódulo aislado, la consistencia blanda y la
topografía intraoral típica. El diagnóstico diferencial con el condiloma
acuminado es importante porque la apariencia clínica de las lesiones aisladas
en ambas enfermedades es similar, al estar ambas causadas por el HPV. A pesar
de ello, la historia clínica del paciente es de gran ayuda para la
diferenciación, y las lesiones de la hiperplasia epitelial focal tienden a ser
más planas y numerosas, y la
localización de las lesiones de la HEF (labio, lengua y mucosa bucal) es muy
característica.
La confirmación diagnóstica se puede hacer con PCR,
que no solo hace diagnóstico de enfermedad viral por HPV, sino que se puede
identificar la diversidad viral por secuenciación, lo cual es importante para
establecer qué tipo viral era realmente el agente etiológico de la HEF (HPV
13.32) diferenciando con el condiloma acuminado, así como otras infecciones
papilomatosas causadas por VPH, como la papilomatosis laríngea.
Hay que tener en cuenta que esta condición no solo es
benigna sino autolimitada, es decir que cura espontáneamente y por lo tanto no
requiere tratamiento, excepto en algunos casos de deterioro funcional (por
ejemplo, lesiones que se traumatizan constantemente al morder) o por problemas
estéticos. En tales casos, la cirugía con bisturí, la crioterapia, la ablación
láser, la cauterización y los tratamientos tópicos con ácidos retinoicos o interferón
son efectivos.
