Un colega envió a un estas imágenes con el siguiente texto:
Un hombre de 29 años acudió a la clínica de
reumatología con dolor articular en manos y pies durante años. El dolor se
asociaba a una rigidez matutina significativa que duraba horas. La exploración
reveló sinovitis y dolor a la palpación en varias interfalángicas distales (IFD)
de los dedos de manos y pies. Se realizaron radiografías (aquí se muestra el
pie derecho)
¿Qué se puede decir de la radiografía y qué
diagnósticos diferenciales plantea el caso con los elementos que aporta la
historia?
Opinión: El hallazgo más significativo en estas imágenes es la ACROOSTEÓLISIS
en varios dedos.
La acroosteólisis es una osteólisis de las falanges
distales de las manos y los pies, que puede afectar el penacho terminal o la
diáfisis de la falange distal (acroosteólisis transversa o en banda). Suele
asociarse con isquemia digital distal, calcinosis digital o neuropatía
sensitiva grave. Se ha asociado con un grupo heterogéneo de trastornos, como
actividades laborales, infecciones, enfermedades reumáticas (esclerosis
sistémica, artritis psoriásica), endocrinopatías (hiperparatiroidismo,
diabetes), trastornos genéticos (síndrome de Haim-Munk, el síndrome de
Papillon-Lefèvre, y algunas displasias esqueléticas), y trastornos de depósito
lisosomal (enfermedad de Gaucher, enfermedad de Fabry, mucopolisacaridosis y
cistinosis). La radiografía simple es la prueba de referencia para la detección
de la acroosteólisis.
Un paciente que combina artritis inflamatoria y
acroosteólisis hay que pensar en primer lugar en artritis psoriásica, pero
también se puede ver esclerosis sistémica, dermatomiositis u otras enfermedades
autoinmunes como enfermedad mixta del tejido conectivo, lupus eritematoso
sistémico etcétera. Siempre que haya acroosteolisis hay que interrogar sobre
fenómeno de Raynaud especialmente síndrome de Raynaud (no enfermedad), que
cuando es severo, causa reabsorción de las falanges distales con úlceras y
mutilación con acortamiento de los pulpejos de dedos de manos y pies. En estos
casos el dolor isquémico severo casi constante es la regla. A veces los
pacientes con hiperparatiroidismo, pueden tener dolores articulares que pueden
confundirse con sinovitis, y, de hecho, esta endocrinopatía puede ocasionar
acroosteolisis. Es muy probable que en este paciente se pueda hacer una
aproximación diagnóstica con un buen interrogatorio, y un prolijo examen
clínico. Un laboratorio ad hoc, solicitado de acuerdo a las hipótesis
diagnósticas que surjan de la historia.
