Buenos días doctor, desde Atacames, provincia de Esmeraldas, Ecuador 🇪🇨
Paciente de 33 años sin antecedentes personales de importancia.
Cuadro clínico de 7 meses de evolución carácter por
aparición de lesión nodular en cara lateral interna y distal de pie izquierdo
de 0,5 cm de diámetro aproximadamente, que con el pasar de los días aumenta de
tamaño a más de 20 cm de diámetro. Luego comienzan a aparecer más lesiones
similares en todo el cuerpo que aumenta de tamaño y luego confluyen entre sí, y
luego por fricción se laceran y forma una lesión de tipo úlcera que supuran muy
poco y son moderadamente dolorosas. Las lesiones que no están abiertas son
móviles, de distinto tamaño, dolorosas a la palpación y ubicación aparente en
el subcutáneo distribución generalizada. Las lesiones impiden la libre
movilidad, no tienen mal olor y provocan edema sin fovea grado III en miembro
izquierdo. Las constantes vitales no son patologías aparentes, examen de VIH no
reactivo.
Esta última es la lesión más compleja
Mi diagnóstico es neutofibromatosis con complicaciones
cutáneas.
Malignidad de las lesiones
Descartado leishmaniasis cutánea difusa.
Es un paciente que no tiene un oficio fijo, se
moviliza a donde encuentre empleo de cualquier tipo. Ha estado en diferentes
partes de la provincia. Las lesiones inician como pequeños nódulos que van
aumentando de tamaño y luego confluyen entre sí. Refiere paciente que las
lesiones se abren o ulceran por la fricción. Los resultados de HIV y VDRL no
son reactivos.
Las lesiones no ulceradas son móviles, dolorosas a la
palpación y están en el subcutáneo aparentemente. Con una evolución de 7 meses
según paciente. Las ulceraciones tienen dos meses de evolución.
Quisiera que me oriente de ser posible maestro y
ponerlo a consideración del grupo
Mi nombré Leonardo Anchundia, médico general y
especialista en curación de heridas crónicas
Dr. Leonardo Anchundia Alvarez.
Atacames, provincia de Esmeraldas Ecuador.
Opinión: Se trata de tumores cutáneos generalizados, en
diferentes localizaciones y tamaños, entre 1 y más de10 cm de diámetro. Algunos
cubiertos por piel normal, y otros con solución de continuidad de la misma,
mostrando superficie ulcerada. Algunos de estos tumores tienen aspecto
vegetante. Creo que se trata de un proceso proliferativo maligno (linfoma no
Hodgkin extraganglionar, micosis fungoide en fase tumoral, metástasis cutáneas),
y menos probablemente infeccioso como síndrome verrugoso tropical (este
síndrome incluye cromoblastomicosis, esporotricosis, paracoccidioidomicosis, lobomicosis, leishmaniasis y tuberculosis
cutánea verrugosa), en paciente con compromiso del estado general, muy
probablemente con inmunocompromiso de base o secundario a este proceso
proliferativo generalizado. Creo que el diagnóstico está al alcance de la mano,
y que una biopsia, y eventual estudios en el tejido obtenido para diferentes
microorganismos, tinciones especiales y cultivos, darán con el diagnóstico
fácilmente. Las lesiones no tienen el aspecto de neurofibromatosis.
