Hola, Buen día
Quisiera que nos ayude con un caso
Soy el Dr Carlos Arcentales, este caso me lo pasó una
colega cubana :
Paciente de 13 años, lesiones planas hiperpigmentarias,
que aparecen hace 10 dias, no son pruriginosas, ni se recoge antedecente de
toxicos, o enfermedad infecciosa previa
Las lesiones están hasta en la uña
Solo respeta cara
Manta, Ecuador.
Opinión: Estas lesiones de la planta, de color negro intenso,
punteadas, me recordaron un caso leído en New England Journal hace unos años.
En ese caso se trataba de pigmentación fortuita por nitrato de plata en un
empleado bancario, que había estado manipulando billetes contaminados con ese
elemento. El Nitrato de Plata difunde a la epidermis y reacciona con el cloro
del sudor para formar cloruro de Plata, que es fotoquímicamente reducido por la
luz ultravioleta para formar partículas coloidales de plata metálica; ellas
aparecen negras y persiten en la epidermis.
Este método se ha utilizado para atrapar ladrones
En este caso, las lesiones son difusas y difíciles de
explicar por contacto accidental al nitrato de plata u otro metal pesado como
oro o mercurio, pero la historia clínica y el interrogatorio deben ser
exhaustivos para tratar de desentrañar el misterio.
Si fuese ese el diagnóstico, hay que tranquilizar al
paciente ya que la pigmentación desaparece espontáneamente al cabo de dos
semanas.
Dado el color de las lesiones, la localización, y sobre todo la instalación tan rápida, en el curso de 10 días, no se me ocurren diagnósticos diferenciales. La queratolisis punctata, que es una entidad citada por algunos colegas en el grupo de Facebook, hasta donde puede investigar, se limita solo a plantas y plantas, con lo cual no debiera ser considerada en este caso.
A continuación dejo el link donde se ve la imagen del
caso mencionado, por cierto, muy similares a éste.
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2008/07/cual-es-el-diagnstico_9632.html
