La Dra. Delicia Benita Rimachi Quiroz, de Iquitos
Perú, envió estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas noches Dr Macaluso soy médico general estoy
haciendo el servicio rural en la selva del Perú y tengo el siguiente caso que
me gustaría que lo compartiera y me dieran algún alcance y opinión.
Paciente varón de 46 años, que inicia presentando fiebre, malestar general y escalofríos. Dos días después del inicio de síntomas aparecen lesiones maculopapulares en ambos miembros superiores que luego se extendieron rápidamente a cabeza, cuello, tronco y miembros inferiores comprometiendo mucosa a nivel de paladar duro y blando, respetando palmas y plantas. Estas lesiones no son confluentes, y en miembros superiores presenta lesiones antiguas con costras, además las lesiones son pruriginosas. No tiene antecedentes de comorbilidades. Cuando lo evalúe paciente estaba febril, con funciones vitales estables. Convive con su esposa y 4 hijas los cuales no presentan ningún tipo de sintomatología, otro dato relevante es que no tenían vacunas recientes, fue atendido en otro establecimiento del seguro social donde le realizaron exámenes que se encuentran pendientes. Le adjunto algunas fotos. Gracias
Dra. Delicia Benita Rimachi Quiroz.
Iquitos. Perú
Opinión: Se trata de un rash pápulo vesículo pustular
pruriginoso generalizado febril, con afectación de cuero cabelludo, tronco y
miembros, con lesiones en distintos estadios de la evolución. Existe asimismo
compromiso de la mucosa oral. Creo que el primer diagnóstico a considerar es VARICELA
en un paciente adulto. Como diferenciales menos probables la VIRUELA SÍMICA por
Mpox, aunque el respeto por palmas y plantas aleja esta posibilidad.
Creo que en un contexto rural en el que te encuentras
no siempre están disponibles procedimientos diagnósticos tendientes a confirmar
el diagnóstico, pero de ser posible, de un material aspirado de una vesícula
fresca se puede llevar a cabo PCR en tiempo real para VZV. Otra posibilidad es
la dtección de antígenos de VZV por inmunofluorescencia directa . La serología
IgM e IgG y el citodiagnóstico de Tzanck
son otras posibilidades. Lo mismo para Mpox es la PCR en tiempo real para Mpox,
tomando la muestra de las costras o de las erosiones/úlceras mucosas. Solicitaría serología para VIH, ya que de ser positiva, habría que saber qué grado de inmunocompromiso presenta el paciente, y de acuerdo a eso considerar otros diagnósticos.
Mientras tanto creo que lo trataría sintomáticamente
para la fiebre y el prurito con paracetamol (evitar ibuprofeno). Agregaría
Aciclovir 800 mg 5 veces por día durante 7 días por el hecho de ser varicela en
adulto
