Una mujer de 74 años presentó tos crónica no
productiva durante varios meses.
Se realizó una tomografía computarizada de tórax sin
contraste intravenoso.
Hallazgos
- TC: Consolidación
peribronquial periférica con opacidades en patrón de árbol en brote y
bronquiectasias varicosas y quísticas asociadas, más prominentes en el
segmento superior del lóbulo inferior derecho y el lóbulo medio derecho.
Diagnóstico diferencial
- bronquitis
crónica
- Aspiración
crónica
- Neumonía
bacteriana
- infección
por Mycobacterium tuberculosis
- Neumoconiosis
Diagnóstico: Infección
pulmonar por micobacterias atípicas
Discusión
Infección pulmonar por micobacterias
atípicas
Fisiopatología
Las especies de micobacterias no tuberculosas son
organismos ambientales comunes. Dado que colonizan frecuentemente el sistema
respiratorio humano, la identificación de estas bacterias en muestras humanas
no siempre se considera una condición patógena. La infección pulmonar se ha
diferenciado en dos subtipos distintos: enfermedad cavitaria del lóbulo
superior y enfermedad bronquiectásica nodular. Los resultados de varios
estudios con tomografía computarizada de tórax han demostrado que la presencia
de bronquiolitis celular o inflamatoria multifocal bilateral y de
bronquiectasias distribuidas principalmente en el lóbulo medio derecho y la
división lingular del lóbulo superior izquierdo es indicativa de la forma
bronquiectásica nodular de la infección pulmonar por el complejo Mycobacterium
avium (MAC). Originalmente se creía que la infección estaba asociada
con mujeres que suprimían crónicamente el reflejo normal de la tos y recibió su
nombre de Lady Windermere, un personaje de la obra de Oscar Wilde de 1892,
"El abanico de Lady Windermere".
Epidemiología
El patrón de bronquiectasias con predominio en la
parte media del pulmón se observa con mayor frecuencia en personas jóvenes,
mujeres y con un índice de masa corporal (IMC) bajo. El perfil demográfico
clásico para la infección por MAC son las mujeres blancas de edad avanzada.
Presentación clínica
Los pacientes a menudo pueden ser clínicamente
asintomáticos o presentar tos crónica.
Características de imagen
Los hallazgos más comunes en la tomografía
computarizada (TC) son los nódulos mal definidos, las opacidades en forma de
árbol en brote y las bronquiectasias. También se pueden observar nódulos mal
definidos con cavidad y una opacidad grande (> 2 cm), con o sin cavidad,
generalmente en los lóbulos superiores, y pueden ser frecuentes en pacientes
inmunocomprometidos, incluidos aquellos con diabetes mellitus.
Tratamiento
El tratamiento inicial incluye antibióticos
antimicobacterianos como la rifampicina y el etambutol. En etapas posteriores,
puede ser necesario tratar una infección bacteriana sobreañadida que presente
cavitación y bronquiectasias.
Referencias
- Lee
Y, Song JW, Chae EJ, et al. CT findings of pulmonary nontuberculous
mycobacterial infection in non-AIDS immunocompromised patients: a
case-controlled comparison with immunocompetent patients. Br J
Radiol. 2013;86(1024):20120209.
- McDonnell
MJ, Ahmed M, Das J, et al. Patterns of disease in patients with
middle-lobe predominant bronchiectasis. Respiration.
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- Song
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avium-intracellulare complex pulmonary disease: correlation with pulmonary
function test results. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(4):W160-W166.
