Antecedentes:
Una mujer de 67 años presentó tos crónica. Se solicitó una radiografía de
tórax. Posteriormente y como consecuencia de los hallazgos en la Rx de
tórax se realizó una tomografía
computarizada de tórax.
Hallazagos
Radiografía:
Opacidades nodulares, más notables en la parte media del pulmón derecho.
Tomografía
computarizada: Bronquiectasias cilíndricas y varicosas severas, más notables en
el lóbulo inferior derecho. La nodularidad peribronquial y endobronquial también
es más prominente en el lóbulo inferior derecho. Asimismo, se observan nódulos
en forma de árbol en brote en esta misma zona.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Tuberculosis
Bronquiolitis
obliterante
Infección
por el complejo Mycobacterium avium (MAC).
Enfermedad
pulmonar intersticial
DIAGNÓSTICO:
INFECCIÓN POR COMPLEJO MYCOBACTERIUM AVIUM (MAC).
DISCUSIÓN
INFECCIÓN
POR EL COMPLEJO MYCOBACTERIUM AVIUM (MAC).
Fisiopatología
Los
organismos del complejo Mycobacterium avium (MAC) son micobacterias ambientales
no tuberculosas que se encuentran en el suelo y el agua. La transmisión se
produce por inhalación o aspiración, no por contacto directo entre personas. La
infección crónica provoca inflamación, destrucción de las vías respiratorias y
bronquiectasias progresivas.
Epidemiología
MAC es la
causa más común de enfermedad pulmonar por micobacterias no tuberculosas (MNT)
en todo el mundo. Afecta principalmente a personas inmunocomprometidas, pero
también a mujeres de mediana edad y mayores sin inmunodeficiencia conocida.
Presentación
clínica
Los
síntomas suelen ser crónicos e inespecíficos, incluyendo tos crónica y
producción de esputo purulento. La ausencia de síntomas generales ayuda a
diferenciar la infección por MAC de la tuberculosis.
Características
de imagen
La
radiografía de tórax puede revelar opacidades en forma de "vías de
tren", que representan bronquiectasias. También se pueden observar
opacidades irregulares en los espacios aéreos y lesiones cavitarias.
En la
tomografía computarizada, los hallazgos característicos incluyen bronquiectasias,
nódulos centrilobulillares que aumentan y disminuyen de tamaño, y opacidades en
patrón de árbol en brote. En mujeres de mediana edad, estos hallazgos muestran
una predilección por el lóbulo medio derecho y la língula.
Tratamiento
El
tratamiento médico consiste en una terapia antibiótica combinada a largo plazo,
que generalmente incluye un macrólido. En casos seleccionados, la enfermedad
refractaria o localizada puede tratarse mediante resección quirúrgica.
Nota
La
infección broncopulmonar por el complejo Infección por Mycobacterium avium
complex (MAC) tiene una relación muy estrecha con el llamado Síndrome de Lady
Windermere, hasta el punto de que este síndrome se considera una forma clínica
característica de enfermedad pulmonar por MAC.
¿Qué es el
síndrome de Lady Windermere?
- mujeres mayores
- delgadas
- no fumadoras
- sin enfermedad pulmonar previa importante
- Con bronquiectasias nodulares, sobre todo en:
- lóbulo medio derecho
- língula.
El nombre
viene de un personaje de Oscar Wilde (“Lady Windermere”), porque originalmente
se propuso que estas pacientes “suprimían voluntariamente la tos” por
cuestiones sociales o de refinamiento. Hoy esa explicación se considera más
anecdótica que real.
Referencias
Daley CL,
Winthrop KL. Mycobacterium avium complex: Addressing gaps in diagnosis and
management. J Infect Dis. 2020;222(Suppl 4):S199-S211.
doi:10.1093/infdis/jiaa354.
Jamal F,
Hammer MM. Nontuberculous mycobacterial infections. Radiol Clin North Am.
2022;60(3):399-408. doi:10.1016/j.rcl.2022.01.012.
Levin DL.
Radiology of pulmonary Mycobacterium avium-intracellulare complex. Clin Chest
Med. 2002;23(3):603-612. doi:10.1016/s0272-5231(02)00009-6.
