Casos Clínicos: Paciente de edad pediátrica con lesiones cutáneas circinadas de 4 meses de evolución

 

El Dr. Ricardo Cedeño, de Guayaquil Ecuador, envía estas imágenes con el siguiente texto:

Doctor, saludos desde Guayaquil, Ecuador

Quiero la opinión de los colegas, paciente pediátrico de zona rural, con lesiones como las que ven en las fotos de 4 meses de evolución.

Madre refiere que han intentado de todo, le han enviado corticoides, crema tópica para hongos , para infección bacteriana, pero no ve mejoría. El prurito se ha intensificado. Actualmente está con NISTADERM en espera de evolución y antihistamínico por vía oral.

Qué recomendaciones darían en este caso, tanto de manejo como de exámenes complementarios.

Médico encargado del área piensa en pedir KOH, pero el tema es la economía del paciente y del área donde reside. No tiene acceso a la salud como tal.

Quedo agradecido al foro por la atención prestada.

 

 

 

 

 Dr. Ricardo Cedeño.

Guayaquil. Ecuador.

Opinión: Se trata de lesiones anulares, de bordes nítidos,elevados  eritematosos, pigmentado, reborde fino y centro más claro donde existen zonas descamativas y algunas pequeñas costras. Las lesiones parecen crecer desde la periferia (borde activo). La zona central, más clara parece tener zonas de atrofia cutánea (por uso prolongado de esteroides tópicos). La piel alrededor de las placas es sana y la transición desde las zonas afectadas al resto es brusca. Afectan la región lumbar/glútea así como la región cervical posterior. Por lo menos esas son las zonas mostradas en las imágenes que nos envía el colega. No sabemos si existe compromiso en otras regiones. Creo que el diagnóstico más fuerte a considerar es TIÑA INCÓGNITA, que es una infección por dermatofitos, alterada, modificada o encubierta por el uso de corticoides o inmunosupresores tópicos. Los corticosteroides pueden aliviar inicialmente el cuadro por mejoramiento de la inflamación y el prurito, pero permite que el hongo se disemine a zonas más amplias en forma oligosintomática. El método ideal de diagnosticar esta entidad es el examen directo con hidróxido de potasio (KOH) de un raspado de la lesión, preferentemente de su borde activo. Esta práctica diagnóstica no es costosa, aunque es necesario contar con un profesional con experiencia y un microscopio lo cual no siempre está disponible. Otros diagnósticos menos probables son DERMATITIS ATÓPICA, GRANULOMA ANULAR. Algunas formas de LEPRA TUBERCULOIDE pueden ser circinadas pero en general no pican como en este caso. Siempre es de buena práctica explorar la sensibilidad especialmente en el centro de las lesiones donde puede haber hipoestesia o anestesia.

Si se confirmara el diagnóstico de tiña incógnita o tiña corporis, o si se decidiera realizar un tratamiento empírico de la misma, dado la cronicidad de las lesiones y la extensión de las mismas optaría por un tratamiento sistémico, es decir por vía oral, por ejemplo terbinafina  dependiendo del peso del paciente, entre 20 y 40 kg, 125 mg una vez al día. Más de 40 kg: se utilizan 250 mg una vez al día. Duración del tratamiento 2 a 4 semanas. La griseofulvina es también una opción.