El Dr. Fabian Vivar de Cuenca, Ecuador envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Buenos días doctor Juan Macaluso.
Le comento un caso.
Paciente varón de 6 años de edad acude por cuadro
respiratorio, pero en la exploración física llama la atención una lesión única
en rostro con relieve puntiforme de consistencia dura, no pruriginosa, no
descamativa. Tiempo de aparición hace 2 meses, no ha recibido ningún
tratamiento médico, vive en zona rural, contacto con animales domésticos. Envío
fotografías
Dr. Fabian Vivar.
Cuenca. Ecuador.
Opinión: Se trata de una placa bien delimitada de la
piel normal, que contiene pequeñas pápulas foliculares agrupadas, de aspecto
perlado, hiperqueratósicas del tamaño de una cabeza de alfiler. No existe
eritema perifolicular, o bien este es leve. Un diagnóstico a considerar es LUPUS NITIDUS, un proceso benigno, generalmente asintomático y la mayoría de las veces autolimitado, desapareciendo espontáneamente dentro del año de comenzado el cuadro. QUERATOSIS PILARIS es otro cuadro a considerar. Se trata de un trastorno común de la queratinización
folicular que se caracteriza por pápulas foliculares queratósicas con eritema
perifolicular variable. Las lesiones afectan predominantemente las zonas
extensoras de la parte proximal de los brazos, los muslos y las mejillas.
Pueden verse asociadas a DERMATITIS ATÓPICA
y a ICTIOSIS VULGAR. La FRINODERMIA FACIAL es un diagnóstico
diferencial, que se trata de una afección cutánea caracterizada por la
presencia de pápulas hiperqueratósicas, es decir, pápulas con un exceso de queratina, que pueden
encontrarse en la cara, el cráneo y otras zonas del cuerpo. Suele estar
relacionada con deficiencias nutricionales especialmente de vitamina A, por lo
que un buen interrogatorio sobre su alimentación es fundamental. Otros
diagnósticos diferenciales son el LIQUEN ESPINULOSO, aunque
este afecta menos frecuentemente la cara y se limitan al tronco y extremidades,
y la QUERATOSIS FOLICULAR DE LA ENFERMEDAD DE DARIER. A juzgar sólo por las
imágenes, hay dos entidades que imitan esta presentación que son el LIQUEN
AMILOIDE, que normalmente es muy pruriginoso y se suele ver en pacientes
adultos o mayores y en otras localizaciones como las piernas o el tronco, y la PAPILOMATOSIS CONFLUENTE Y RETICULADA, que no
suele presentarse en la cara sino en el tronco.
Dado que el niño convive en
contacto con animales es de buena práctica realizar un raspado de la lesión
para descartar TIÑA FACIAL aunque no parece a simple vista una tiña.
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