jueves, 9 de noviembre de 2023

Casos Clínicos: Mujer de 42 años, con edema en miembros inferiores.

Buenas tardes doctor. Sigo siempre su red social doctor.

Una ayuda por favor.  Soy médico general de Bolivia, y trabajo en una zona tropical de este país. Actualmente estoy asistiendo a una paciente de 42 años, sexo femenino  con antecedentes de más o menos  un año de evolución,  por presentar afección  en la piel acumulación de escamas con manchas secas, que producen comezón y dolor.  Lo que le pediría doctor, es su diagnóstico por favor y tratamiento, y de ser posible, lo suba a su grupo de Facebook para ser discutido con los colegas.







Muchas gracias



Dra. Claudia Fuentes.

Oruro. Bolivia

 

 

 

Opinión: Lo que se ve en las imágenes mostradas es linfedema bilateral, cuya superficie, especialmente en la cara anterior de ambas piernas, es completamente irregular, a expensas de innumerables pápulas hiperqueratósicas que le dan el aspecto de “adoquinado”. Esto podría ser el comienzo de lo que se llama elefantiasis nostras verrucosa (ENV). La ENV es un hallazgo de los linfedemas crónicos, sean estos primarios o secundarios. Sabemos que los linfedemas pueden ser congénitos o adquiridos, y estos últimos a su vez pueden ser primarios o secundarios. En este caso se trata de un linfedema adquirido, ya que tiene un año de evolución, y por otro lado, teniendo en cuenta que la paciente vive en zona tropical, aunque Bolivia no es zona endémica de filariasis según la OPS (como los son Brasil, República Dominicana, Guyana y Haití), sería importante descartar la infección como causa secundaria de linfedema. Hay que descartar por supuesto otras causas de edema crónico venolinfático de cualquier etiología que puedan justificar los hallazgos de esta paciente.

La filariasis linfática es una infección parasitaria producida por nematodos, transmitidos por mosquitos del género Culex. Estos parásitos se alojan en los vasos linfáticos y bloquean su flujo, con el consiguiente linfedema que en la cronicidad puede evolucionar a elefantiasis. Durante su vida los nematodos pueden producir millones de pequeñas larvas (microfilarias) que circulan en la sangre. Existen tratamientos efectivos para interrumpir la transmisión de la filariasis, la OMS recomienda para las Américas, la administración masiva simultánea anual de dos medicamentos en dosis únicas (dietilcarbamazina y albendazol) a todas las personas elegibles en áreas endémicas durante al menos 5 años consecutivos, así como medidas de control vectorial integrado. El diagnóstico de la filariasis linfática se establece cuando se identifican microfilarias en una muestra de sangre o de biopsia de tejido linfático examinada al microscopio. A veces por estudios de ecografía, se pueden visualizar los nematodos moviéndose en los vasos linfáticos ensanchados. También existen métodos serológicos en los cuales se pueden evidenciar anticuerpos dirigidos al parásito. Sin embargo, la serología no puede diferenciar en caso de ser positiva, entre una infección actual o pasada.

En cuanto al manejo del linfedema en general, dejo un link donde se dan pautas generales sobre el diagnóstico y el tratamiento de esta entidad

 

https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2011/03/diagnostico-evaluacion-clinica-y.html

 

 

 

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