miércoles, 20 de septiembre de 2023

Casos Clínicos: Mujer de 46 años con erupción en cuello y miembro superior derecho.

 

Buenos días Doctor! Soy médico del primer nivel de atención y quería compartir un caso con el rincón.




Se trata de una paciente de 46 años sin antecedentes de importancia que acude porque hace 6 meses, presenta lesiones en piel en brazo y cuello que inician como pequeñas pápulas,  que luego se tornan eritematosas, generándole quemazón y prurito intenso, en un inicio las trata con "mentol chino, hierbas y en ocasiones sulfadiazina de plata", cediendo dichas lesiones. Hace 3 meses presenta una nueva lesión que se aprecia en la imagen. La pregunta es:

¿Que diagnósticos presuntivos diferenciales se pueden proponer?

La última foto en el cuello, la zona hipopigmentada corresponde a la lesión que tuvo anteriormente.





 


Dr. Elvihots Yorddy Alberto Ayauja López.

Ica. Perú.

 

 

 

 

 

Opinión: En la primera imagen existe una amplia zona de eritema que rodea una zona de color violáceo que en el centro parece estar evolucionando a ampolla.

Creo que podría plantearse eritema fijo por drogas por lo que hay que realizar un exhaustivo interrogatorio sobre medicamentos que tome la paciente (anticonceptivos?). Un diferencial podría ser una dermatitis de contacto. Una pregunta muy orientadora para eritema fijo o pigmentado por drogas se me ocurre que debe ser si cada vez que le aparecen las lesiones son exactamente en el mismo sitio. No descarto que el eritema perilesional pueda deberse a mentol o alguna sustancia que se ha colocado para tratar la lesión, empeorándola. También la zona eritematosa podría ser un intertrigo, ya que está ubicada en el pliegue submamario que es zona que frecuentemente se complica con intertrigo candidiásico.  

El Eritema pigmentado fijo ( Fixed Drug)es una farmacodermia y está caracterizado por la aparición de lesiones cutáneas y/o mucosas .

Puede afectar a personas de cualquier edad, pero la mayoría de los casos se produce en adultos jóvenes, tiene una distribución mundial sin diferencias raciales.

Se manifiesta como manchas eritematosas o violáceas, redodeadas/ ovaladas bien definidas, ocasionalmente ampollosas con erosión central y de aparición fundamentalmente en mucosa oral, genital y perianal. Varios son los fármacos más asociados con esta entidad tales como los antimicrobianos principalmente el sulfametoxazol-trimetoprim, los AINE, psicofármacos, anticonceptivos orales, etc.

Es típico que en cada ocasión que se ingiera el medicamento causal las lesiones se activen o aparezcan nuevas lesiones .

Es una de las cuatro farmacodermias más frecuentes junto a la urticaria, el exantema medicamentoso y el eritema exudativo multiforme.

 

 

 

 

 

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