martes, 15 de agosto de 2023

Casos Clínicos: Paciente femenina de 25 años con mordedura de araña.

 

Buenas tardes Dr. Macaluso, qué tal está? Me gustaría comentarle un caso clínico que se me ha presentado. Hace un mes aproximadamente se presentó una paciente, femenina de 25 años, con alergia a penicilina, proteína de vaca, reflujo gastroesofágico, en estudio por enfermedad de Chron y alérgica a picadura de insectos como avispas. Reside en urbanización en el campo en Toledo, España. Le mordió en la región anterolateral a la altura de t12 una araña que al decir de la paciente: “de color rojizo, pequeña, de patas un poco largas”. A la media hora comenzó a sentir dolor regional, progresó con rojez, hematoma, inflamación, rigidez muscular en ipsilateral. Al día siguiente evolucionó con cuadro sistémico de fiebre, vómitos, dolor, rigidez muscular en todo el lateral de la picadura del cuerpo entero, llegando a tener inflamación rígida en brazo, abdomen, músculos intercostales, dificultad al respirar, abolición de movimientos intercostales ipsilaterales al respirar. Ha pasado casi un mes y la lesión primaria necrosis, con desprendimiento de costra, dejando cicatriz. Además, le han ido apareciendo lesiones en muñeca, inició en antebrazo y va extendiéndose. Se le trató con urbason, cetiricina y curas locales. No sé si las lesiones últimas del brazo corresponden a diseminación del veneno de la araña por el nervio.








Últimamente han tenido vecinos que se han traslado desde Sur América

Puede ser un traslado de especie en una maleta de forma fortuita y accidental.

Aclaración: la imagen de la araña mostrada, no es la que le ocasionó la picadura, pero es lo que identifica la paciente, que fue tomada por ella de la web.

¿Podrían ayudarme? 

Adjunto fotos.

 

Dra. Carolina Estévez.

Móstoles. Madrid. España.

 

 

 

 

Opinión: Los síntomas sistémicos de la paciente, aparecidos media hora después de la mordedura, han sido severos. La rigidez muscular y los espasmos musculares que se expandieron periféricamente desde el sitio de entrada del veneno son característicos de algunas especies de arañas, sobre todo del género lactrodectus. Sin embargo, la presencia de fiebre, vómitos y dolor abdominal, en el contexto de mordedura de araña, son más sugestivos de loxoscelismo.  La lesión cicatrizal en curso, con depresión ulcerada central que muestra esta paciente, hablan de la severidad de las propiedades necróticas del veneno inoculado y es común a varias especies de arañas, entre ellas las llamadas “viudas”, tanto sea viuda negra como viudas negras  falsas, así como las arañas del género Loxosceles (reclusa, o arañas violinistas).

La imagen de la araña que muestra la paciente y que según ella se parece a la que la picó, no se corresponde ni con el género lactrodectus ni loxosceles.

De todas maneras, la pregunta de la colega es acerca de las lesiones que presenta la paciente en el antebrazo, y especialmente en cara palmar de la muñeca, las cuales aparecieron luego de un mes de la picadura. Se trata de lesiones papulares, de pocos milímetros de diámetro, con tendencia al agrupamiento. No he visto descriptas estas lesiones de aparición tardía después de picaduras de araña. Sí en cambio, son sugestivas de picaduras de insectos, pulgas, chinches (cimiciasis o prurigo por picaduras de insectos), y aún como consecuencia de escabiosis. Seguramente el importante componente atópico de la paciente, puede tener alguna participación de estas lesiones. Creo que la trataría sintomáticamente en forma tópica mientras investigo la causa de base, pero en principio, no lo relacionaría con la picadura de araña.

 

 

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