La Dra. Tayyaba Tahir envió estas imágenes con el siguiente
texto:
Paciente varón de 75 años, fumador activo, con EPOC
diagnosticada y en tratamiento por exacerbación aguda. Presenta una mejoría
clínica notable. Inicialmente recibía oxígeno suplementario a 2 litros, y
actualmente mantiene una saturación de oxígeno de 88 a 90 con aire ambiente. En
el cultivo de esputo se detectaron Aspergillus flavus y Aspergillus niger. ¿Es
necesario añadir tratamiento antifúngico teniendo en cuenta esta tomografía
computarizada de tórax?
Opinión: Este paciente con EPOC y algunos elementos imagenológicos de enfisema, destrucción parenquimatosa expresada por quistes aéreos periféricos, bronquiectasias por tracción, fibrosis, probablemente tenga colonización de la vía aérea por Aspergillus, lo que no amerita generalmente tratamiento antifúngico. Estos pacientes suelen estar tratados con corticosteroides sistémicos o inhalados lo que favorece la colonización por hongos.
La aspergilosis a nivel pulmonar suele presentar tres
formas clínicas. El aspergiloma, que es una colonización intracavitaria de una
bola de hongos (generalmente cavernas tuberculosas aunque pueden ser cavitaciones
de otra etiología), que aquí no se ve ya que no hay cavitaciones. La
aspergilosis angioinvasiva que se ven pacientes con inmunocompromiso, por
enfermedades hematológicas, neutropénicos
etc, y son pacientes graves, lo cual no parece dado que este paciente está
mejorando, además de no haber signos
radiológicos de angioinvasión, signo del halo etc. Y por último el asma
aspergilar o aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), que a veces confunde
con asma, lo cual no parece tampoco, y aunque lo fuese, el tratamiento no es
antifúngicos sino corticosteroides. Aun así, si existen dudas se pueden solicitar
precipitinas o niveles de IgE total que suele estar en valores muy alto
en esta entidad.
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