Una colega
envió esta imagen con el siguiente texto:
Paciente
joven, sexo masculino a quien hace seis meses, un colega dermatólogo le extirpó
un molusco contagioso del cuello mediante ácido. Posteriormente, apareció una
zona seca y enrojecida que continúa creciendo. El tratamiento con
corticosteroides y cremas antimicóticas no dio resultado. ¿Cuál cree puede ser el diagnóstico?
Opinión: Se
observa en la zona posterior alta del cuello una placa eritematosa redonda de
varios cm de diámetro, peor delimitada de la piel normal en su extremo
inferior, con descamación fina en su contorno circunferencial, y vesiculación
puntiforme en su interior. Existe asimismo liquenificación moderada en la zona central
e inferior de la placa, lo que apoya el tiempo de evolución y el prurito con
tendencia al rascado de estos últimos 6 meses. El aspecto de la placa es
compatible con DERMATITIS DE CONTACTO, muy probablemente relacionado con la
sustancia química utilizada para la cauterización de la lesión de molusco
contagioso que puede haber producido una solución de continuidad de la barrera
cutánea y haya iniciado el proceso. El hecho de que ya hayan pasado 6 meses del
procedimiento, requiere para la seguir manteniendo este criterio, que se haya
producido como consecuencia del mismo una ECCEMATIZACIÓN SECUNDARIA, como
consecuencia del uso de tratamientos tópicos con corticoides y antimicóticos,
que pueden haber agredido a una piel con disminución local de sus defensas,produciendo
una DERMATITIS ALÉRGICA O IATROGÉNICA.
Como diagnóstico diferencial se puede plantear TIÑA CORPORIS, que por
subtratamiento antifúngico haya evolucionado a TIÑA INCÓGNITO. Para no pasar
por alto este diagnóstico, creo que la suspensión te todo tratamiento local o
sistémico duatnte 2 semanas y después realizar un raspado de la lesión para una
tinción con OHK es pertinente. Si al suspender todo tratamiento durante dos
semanas, la lesión tiende a mejorar, quizás no sea necesario el raspado. Sien
cambio, al suspender el tratamiento, se mantiene la lesión sin cambios o empeora,
quizás sea necesario una biopsia para descartar otras causas
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